【4.14病例读片】患者男性，49岁，临床表现为睾丸肿块。

为止

最后的诊断

精母细胞性肿瘤

为止

免疫组化：

OCT3_4



CD45



病理诊断：精细胞性肿瘤(以前的精细胞性精原细胞瘤)

睾丸精细胞性肿瘤罕见，占所有睾丸生殖细胞肿瘤0.61%。不像其他生殖细胞肿瘤主要累及年轻白种男性(20-30岁)，精细胞性肿瘤常累及老年男性，发病年龄在50-60岁。与无精子症无关，它不是起源于原位生殖细胞肿瘤(GCNIS)，也没有卵巢或其他部位已知的相同肿瘤。在缺乏肉瘤样转化情况下，这些肿瘤缺乏转移潜能，仅行睾丸切除术就可以治疗。直到最近，这些肿瘤被认为是精细胞性精原细胞瘤。然而，它们与精原细胞瘤或GCNIS无关，在缺乏肉瘤样变时，它们是良性。由于这些原因，精细胞性精原细胞瘤被重命名为精细胞性肿瘤。
精细胞性肿瘤临床表现为无痛性单侧睾丸肿瘤，主要为老年男性，但年轻人和双侧并不是排除该诊断。血清肿瘤标志物典型阴性。大体检查表现为均质性、淡灰色、实性和质软的肿瘤，局限于睾丸内。坏死、水肿、分叶和出血可存在。
正如本例图像，3种形态学独特的细胞类型在镜下可见：小细胞伴深染细胞核和少量胞质，类似于淋巴细胞；中等(中间)大小细胞伴圆形细胞核，颗粒状染色质和致密嗜酸性胞质；和大的单核-多核细胞，核圆形，凹陷，花边状染色质。核分裂像常见，包括非典型核分裂像。中等大小细胞常为主，其他细胞类型可仅识别。GCNIS缺乏，纤维性间质、肉芽肿和淋巴细胞不是精细胞性肿瘤的特征。
明显的核仁和核的多形性类似于胚胎性癌，包括奇异的多核细胞，被认为是间变性改变。未分化和分化的肉瘤成分(如横纹肌肉瘤)提示肉瘤性改变，很可能发生转移。肉瘤样改变由于转移潜能而预示预后差，而间变性改变则无。
肿瘤细胞PAS染色证实不含糖原，大多数生殖细胞肿瘤免疫组化标志物如CK、PLAP、OCT3/4和CD30阴性，c-kit可在近40%精细胞性肿瘤中表达。缺乏淋巴细胞成分进一步降低精原细胞瘤的诊断。除了X染色体获得，9号染色体获得是最持续的细胞遗传学异常。
形态学鉴别诊断包括精原细胞瘤(具有“箱形车”核的单细胞群，明显淋巴细胞成分，可包括焖燃性纤维或坏死区域，肉芽肿和合体滋养细胞巨细胞，表达C-KIT，PLAP，OCT3/4和PAS染色含有糖原)和胚胎性癌(明显非典型细胞，出血和坏死，表达CK、CD30和OCT3/4，LDH增高)。

wy1992

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