卵巢：成熟性畸胎瘤室管膜成分【中美加卵巢肿瘤病理交流群519】

病理老周

赵澄泉
请教个病例，不到20岁卵巢肿物
S100, SALL4 ，Glapican3, Ki67 ，Ki67，Ki67 ，EMA，GFAPAre they not immature components? What they are? Thanks

张弛
赵老师好，这个点可能大家都睡了，我抛砖引玉，这个病例是不成熟畸胎瘤吗？看上去是神经管吗？考虑生殖细胞肿瘤或是混合性生殖肿瘤？

郭晓静
班门弄斧睡前学习下老师的病例:1.HE染色和GFAP的表达~都提示背景很成熟。不知能不能看见核分裂，尤是观察管子的内界膜层。2.SALL4阴性和ki67的表达~我考虑胚胎生理性神经管。
这块有些像胚胎性视盘。
不知大体如何？临床AFP如何？


赵澄泉
具体不知@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 
@佳木斯妇幼保健院-张驰 @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 这么晚还工作

郭晓静
我其实拿不太稳，只是觉得背景不太原始，加之免疫组化~所以诊断未成熟可能会犹豫。谢谢老师!  
而且觉得有些管子有纤毛，没看见核分裂，背景不像。

赵澄泉
对神经组织了解少，这样的免疫不支持不成熟神经成份吧，ki67也这么低

王天楠
@赵澄泉UPMC 赵老师，我倾向于成熟的，首先rosette很小且整齐，没有rupture，内lining很round，2. Rosetta周围的细胞虽然多层但radiate很整齐，3. Rosette里没有出血或necrosis，免疫也支持成熟神经结构
这是遇到的一个不成熟的病例，Rosetta大，ruptured，出血，细胞排列混乱，第三张有retina的结构，ki67也很高。


赵澄泉
@王天楠UPMC thanks

邢德印
@赵澄泉UPMC 赵老师，这个好像比较困难的case。我们在看immature teratoma 的时候很少做这些marker，除非考虑有yolk sac的可能。有没有让neuropathy 看看。neurotube 一般数量少，排列也应该规整。这个量有点多。
还有曹教授是专家

赵澄泉
@邢德印(妇科病理) thank. 感觉不成熟Ki67不会这些低

邢德印
@赵澄泉UPMC 赵老师说的有道理。for some reason,  my first impression 是不成熟的neuroectodermal elements,   但是有可能不准确

王曦
@赵澄泉UPMC 室管膜成分？

郭晓静
@赵澄泉UPMC 老师早，EMA有阳性么？包浆内是不是有颗粒阳性呢？看不大清楚。


郭晓静
绿色管子中间似乎有无细胞区域，蓝色管子似乎有纤毛~如果有，加之如果EMA有胞浆颗粒阳性~那可能是室管膜母细胞。室管膜细胞一般单层排列，内层会有纤毛，无细胞区域。  
感觉不是未成熟神经管




郭晓静
红色箭头内的无细胞菊形团


王昀
感觉像室管膜成分

郭晓静
我一会也请教下科室神经组的医生

周泉
同意室管膜，而非原始神经管

张询
也许是4月26日@广州金域病理科～～李晶 发的那个病例吧？若真是这例，以后除了HE，最好还做一些免疫组化证实

赵澄泉
Ki67很低，是室管膜小管 ，不像未成熟神经上皮组织
Thank all for helping this case. Mature teratoma.
S100, SALL4 也都阴
It is not easy to diagnose Immature teratoma and to grade.
谢谢所有讨论医生
Good photos for immature component