求解

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病例分析
主诉:反复血便七个月,腹部肿块四个月,术后症状加重两个月。
现病史:自五月份起解鲜血便。纳差消瘦,间有腹痛,后于右下腹
触及肿块,于9月在当地医院做结肠肿物切除,术中发现肝脏有多个灰
白色的瘤结节。术后一般情况更差。右上腹出现肿块并迅速增大,伴右
上腹部疼痛。
过去史及个人史:无肝炎及结核病史,无烟酒嗜好,从未到达外地。
入院时体检:T、P、R及BP均在正常范围,消瘦,急性病容,心脏
正常,右上腹及右下胸部稍隆起,肝上界于第四肋,下界平脐,质硬,
表面凹凸不平,有轻压痛,神经系统及四肢脊柱均无异常。
实验室检查:RBC4.4×1012/L,Hb122g/L,WBC10.2×109/L,
嗜中性粒细胞90%,血小板12×10/L,cocP28.4mmol/l,npn
28.5mmol/L,凝血酶元时间15.5秒(对照14秒)AFP阴性,B超见肝
内多发性占位病变,以右叶为主。
住院经过:入院后腹痛加剧。死前35天起反复出现神志模糊,意识
障碍,烦燥不安,此时血糖测定为1.7--1.55mmol/L(正常
3.95.8mmol/L)。采抗癌和保肝治疗,因病情严重而死亡。
尸检摘要:(A2471)
青年男尸,身长158厘米,体重46公斤消瘦,皮肤巩膜无黄染,右胸
下部及右上腹隆起,腹水200ml,混浊。
肝:5660克,31×7×14厘米,红褐色,有大小不等的灰白色瘤结节,
境界清楚,癌脐明显。切面见全肝均有瘤结节以右肝多见,中心有显著
出血坏死。镜下为腺癌。
肺:暗红色,各肺叶均有灰白色瘤结节,黄豆大肺门拇指头大淋巴
结三个,质硬。镜下见肺及淋巴结均为腺癌。
胰:100克,结构无改变,胰头淋巴结肿大约鸡蛋大,切面灰白色,中
心有出血坏死。镜下见淋巴结有腺癌组织。
腹腔淋巴结:腹主动脉旁淋巴结肿大粘连成×1.5×1.5厘米的肿块,
肠系膜淋巴结亦粘连肿大,两处镜下均为腺癌结构。
结肠:手术吻合口周围与大网膜、腹壁粘连,已无瘤块。复查9月份手术
切除结肠标本的病理切片,诊断为腺癌1~2级。
讨论:
1、做出病理诊断。
2、肝、肺的癌肿是原发还是继发?根据是什么?
3、本例肿瘤的转移途径有哪些?

熊猫骑士

肠癌多发转移