【病例读片】浸润性复层参黏液的癌

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年龄：34岁
性别：女
一般病史：宫颈细胞学涂片检查发现有非典型腺细胞。患者进行了宫颈活检，结果如下图。随后进行子宫切除术并发现有疾病残留。手术后3年宫颈细胞学检查结果为阴性。
病理诊断：浸润性复层参黏液的癌(iSMILE)

　　讨论：宫颈浸润性复层产黏液的癌(iSMILE)是一种最近描述的一种疾病实体，倾向于来自于高危型HPV感染期间宫颈移行带的胚胎细胞的转分化。与HPV相关的宫颈病变相似，iSMILE有原位病变，复层产黏液的病变(SMILE)，可与高级别鳞状上皮内病变或宫颈原位腺癌共存。SMILE是由复层的柱状上皮组成，细胞核深染，有核分裂和凋亡小体。在整个上皮内可见黏液空泡，p16显示弥漫性“斑块型”表达。当存在促纤维增生，破会/浸润性生长或明显的结构复杂时，可以做出iSMILE的诊断。浸润性成分常由具有温和细胞核的覆层柱状细胞巢组成，周围细胞核呈栅栏状，伴有中性粒细胞浸润。对于SMILE和iSMLIE，“富于黏液”和“少黏液”都可发生。STK11突变最近发现可见于40%（2/5）的iSMILE病例中。
　　黏液分化可见于各种宫颈腺癌中，包括HPV相关和HPV非依赖型。然而，2014年女性生殖器官肿瘤WHO分类中将所有黏液癌放在一起，而不管HPV状态。这样，2017国际宫颈腺癌标准和分类(IECC)系统将形态学和病因联系起来。IECC系统有2个主要分组：HPV相关性腺癌(HPVA)和非HPV相关性腺癌(NHPVA)。HPVAs被进一步分为普通性、绒毛腺性、黏液性NOS，黏液性肠型，黏液性印戒细胞性和iSMILE。NHPVAs被分为胃型、子宫内膜样、浆液性、透明细胞、中肾管性和浸润性NOS。与NHPVAs相比，HPVAs具有较好的总体、疾病特异性和无进展生存率。黏液性HPVAs壁普通性HPVAs有较差的无进展生存。与其他HPVAs亚型相比，iSMILEs的无病生存率和疾病特异性生存也有所降低。