【1.11病例读片】（阴道）浸润性尿路上皮癌，浆细胞亚型

admin

年龄：69岁
性别：女
一般病史：有双侧肾盂积水病史。患者表现为体重减轻和阴道白点，行阴道活检。免疫组化结果：GATA3+、uroplakin II+，ER和mammaglobin-。

       病理诊断：（阴道）浸润性尿路上皮癌，浆细胞亚型
       讨论：浆细胞样尿路上皮癌(PUC)是浸润性尿路上皮癌的一种罕见亚型，特征为肿瘤细胞呈浆细胞样形态，失粘附性浸润性生长。与普通性尿路上皮癌相比，PUC典型在较晚的临床分期中被诊断，可能是由于广泛的浸润性生长，呈革囊胃样方式渗透膀胱，而不是外生性肿块。在一项150例病人的研究中，72%病人发现有淋巴结转移。
　　PUC的恶性细胞形态学特征为肿瘤细胞失粘附性，圆形到卵圆形，胞质中等嗜酸性，核偏位；到胞质内有黏液的印戒细胞。它们可单个或片状浸润性生长，核分裂象多。当表面存在尿路上皮原位癌时对诊断可非常有帮助。
　　鉴别诊断包括转移性乳腺小叶癌和胃肠道印戒细胞癌。广泛的形态学重叠需要使用一组免疫组化染色来帮助诊断。PUC的免疫组化谱系类似于普通性尿路上皮癌，表达GATA3、p63、S100P、高分子量CK、CK7、CK20和uroplakin II，GATA3在80% PUC中表达，而p63见于45%病例中，低于普通性尿路上皮癌。PUC大多共同表达CK7(92%)和CK20(72%)。在一项比较PUC和乳腺小叶癌免疫组化比较研究中，一组包括mammaglobin、ER和uroplakin II被推荐，因为mammaglobin和ER不表达于任何PUC病例中。但PUC可表达GCDFP15(24%)、PR(13%)、CDX2(18%)和p-CEA(49%)。为了排除胃肠道原发，使用GATA3和uroplakin II更加有帮助，因为二者都不表达在这些肿瘤中。