【4.17病例读片】肺泡腔充填式生长的肺鳞状细胞癌

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年龄：76岁
性别：男性
一般病史：因发现纵膈左旁占位2月余入院；患者曾于2015-6-15因“结肠癌”行结肠癌根治术，术后病理：结肠腺癌Ⅱ级；PET-CT示：左肺多发结节，左侧胸膜局部结节，纵膈内融合肿大淋巴结，核素代谢增高，可疑转移癌；行胸腔镜下左肺上叶楔形切除术。
大体所见：肺组织一块，7cmx2cmx0.5cm，切开见一直径1cm的灰白色结节，界限尚清。

图1 低倍镜显示肿瘤界限清楚，癌细胞充满整个肺泡腔，使肺泡膨胀呈结节状，周围肺泡框架结构未破坏。

图2  高倍镜显示癌巢周围肺泡壁框架结构存在，癌细胞分界不清，胞质较嗜酸性。

图3  癌细胞P40弥漫强阳性

图4  癌细胞P63弥漫强阳性

图5  癌细胞CK5/6弥漫强阳性

图6  癌巢周围肺泡壁内衬TTF-1阳性的肺泡上皮细胞

图7 癌巢周围肺泡壁内衬CK7阳性的肺泡上皮细胞

图8 vimentin显示肺泡壁结构存在

图9 CD34显示肺泡壁纤维血管结构存在

其他免疫组化结果：CK20(-), CDX-2(-), Villin(-), CgA(-), SYN(-), CD56(-), SMA(-), Desmin(-), EGFR(3+), P53(+)30%, P16(2+), Ki-67(+)15%。

病理诊断：肺泡腔充填式生长的肺鳞状细胞癌
讨论：肺泡腔充填式生长的鳞状细胞癌是指癌细胞局限在肺泡腔内生长，充满整个肺泡腔，可以通过肺泡孔从一个肺泡腔生长到相邻肺泡腔，但癌细胞不破坏肺泡壁框架结构，肺泡壁上的肺泡细胞形成一层相对完整的、连续的内衬细胞。免疫组化显示癌巢周围存在TTF-1和CK7阳性的肺泡上皮细胞，vimentin和网状纤维染色显示肺泡壁框架结构存在，CD34、SMA染色显示肺泡壁纤维血管结构存在。现认为肺泡腔充填式生长的肺鳞状细胞癌是一种未突破基底膜的原位癌形式。预后良好，5年生存率为100%。
　　肺泡腔充填式生长方式保留了完整的肺泡壁结构，但可以在肺泡间相互蔓延，显示了肺鳞癌不同于浸润性侵袭和扩张性侵袭的另一种侵袭方式。纯肺泡腔充填式生长的鳞状细胞癌非常罕见，而以肺泡腔充填生长方式为主的混合型肺癌相对多见，根据文献报道，肺泡腔充填生长方式的肿瘤成分面积占比大于70%的混合型肺癌，长期观察后无复发，恶性程度较低，预后几乎与纯肺泡腔充填式生长的鳞状细胞癌一样，类似于原位癌，因此认为以肺泡腔充填生长方式为主的混合型肺癌，在治疗方面可以更倾向于原位癌的治疗方式，可选择局部肿物切除或单纯肺叶切除术，且无需进行淋巴结清扫和/或术后的辅助治疗。这意味着可能有更多的病人会因此而在治疗方面获益。但因相关方面的报告甚少，还有待进一步的研究。

参考文献
[1]Omori T, Aokage K, Nakamura H, et al. Growth patterns of small peripheral squamous cell carcinoma of the lung and their impacts on pathological and biological characteristics of tumor cells. J Cancer Res Clin Oncol. 2019 Jul;145(7):1773-1783.
[2]Watanabe Y, Yokose T, Sakuma Y, et al. Alveolar space filling ratio as a favorable prognostic factor in small peripheral squamous cell carcinoma of the lung. Lung Cancer. 2011 Aug;73(2):217-221.
[3]Yousem SA. Peripheral squamous cell carcinoma of lung: patterns of growth with particular focus on airspace filling. Hum Pathol. 2009 Jun;40(6):861-867.
[4]董艳光,李新功,朱翠蓉等.肺鳞状细胞癌肺泡腔隙充填生长方式的观察[J].临床与实验病理学杂志,2008(02):241-243.
[5]耿振宏,吴起嵩,高虹等.肺鳞状细胞癌肺泡腔隙充填生长的意义[J].中国现代医药杂志,2007(06):16-18.

作者：黄红 西安交通大学第二附属医院病理科