2015年江苏省病理年会病例讨论-子宫肌瘤

大山

患者女性，22岁。临床诊断：子宫肌瘤
病史及检查摘要：彩超发现盆腔包块一周。患者一年前有右侧卵巢肿瘤手术史。
巨检：子宫全切标本8*5.5*3.5cm，子宫侧壁浆膜面见灰白肿块1枚5*3*2.7cm，质嫩，鱼肉样，肿块周围见灰白结节数枚，附左侧卵巢4*2.5*2cm，卵巢表面见灰白结节数枚。
镜检：肿瘤细胞较大，大小较一致，呈圆形或类圆形，胞浆浅或透明，核膜较清楚，核位于中心，染色质较粗，有小核仁；瘤细胞成团或索状排列，团索间有较薄的纤维间质，在间质内或肿瘤细胞团内可见散在或灶状淋巴样细胞浸润。

瘤细胞成团或索状排列

团索间有较薄的纤维间质

肿瘤细胞较大，大小一致



细胞较大，圆形或类圆形，胞浆透明

核膜清楚，核位于中央，有小核仁



间质内见淋巴样细胞浸润

肿瘤细胞团内见淋巴样细胞浸润



鉴别诊断：
1、癌
2、粒层
3、淋巴造血(DLBCL、ALCL)
4、生殖细胞肿瘤
5、其他（恶黑？间皮？胚横？）

免疫标记结果：黑体PLAP（1+），CD117（2+），CD30（-），EMA（-），Inhibin-α（-）,LCA（-），HMB45（-），MPO（-），Gly-3（-），CK7（-），CgA(-) ， CD99（-）， CK8/18灶（弱+），MyoD1（-），Ckpan（-），Syn（-）,CR（-）,HCG（-）， p63（-），HPL（-），S100(-)。
PLAP（+）：

CD117（+）：

CD30（-）：

Ckpan（-）：

EMA（-）：

最后诊断：“子宫及左侧卵巢”无性细胞瘤。

chenzhenwei110

类似睾丸的精原细胞癌

阳光56

卵巢无性细胞瘤是反映原始生殖细胞的恶性肿瘤。病理形态及组织来源与睾丸精原细胞瘤很相似，因此有同一名称，即生殖细胞瘤。
1.组织病理学检查
（1）大体为表面光滑的实性结节。切面呈灰粉或浅棕色，肿瘤较大者可有出血、坏死灶；出现成片的出血、坏死或囊性区：可能合并绒癌或卵黄囊瘤，出现灶性钙化，可能合并性母细胞癌。
（2）镜下特点：生殖细胞巢，纤维间隔，淋巴细胞浸润。瘤组织由成片、岛状或梁索状分布的圆形或多角形大细胞构成，细胞直径15～25µm，界限清楚。细胞核大而圆，核膜清楚，呈空泡状，核仁明显，核分裂象易见，嗜酸性。分化差的肿瘤细胞异型性明显。间质由纤维结缔组织和淋巴细胞构成，偶尔由具生发中心的淋巴滤泡形成。有时观察到由组织细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿样结节。
2.组织化学
PAS和碱性磷酸酶呈阳性反应。免疫组织化学染色细胞角蛋白呈阴性。胎盘碱性磷酸酶呈阳性。

徐全

:)好病例，学习了