【2.25病例读片】女性，58岁，排尿困难10天

为止

为止

　　专家分析：EMC是一种较为罕见的具有特征性组织病理学和细胞遗传学改变的软组织肉瘤，其组织学形态类似于早期胚胎发育的软骨细胞和骨内发生的软骨肉瘤，EMC可分为经典型、细胞型、实性非粘液型和高级别型等4种类型。CVEMC具有经典型EMC的结节状结构，但瘤细胞丰富，排列密集，仅见少量粘液样基质，瘤细胞呈圆形、多边形，胞浆丰富，强嗜酸性或淡染，核居中或偏位，可见一个明显的核仁。
　　鉴别诊断：(1)粘液性滑膜肉瘤：组织学表现除了梭形或/和上皮样细胞外还伴有大量的粘液样基质，缺乏CVEMC胞浆丰富红染的瘤细胞及软骨样分化。
　　（2）粘液性/圆细胞脂肪肉瘤：瘤细胞呈圆形、卵圆形或短梭形的间叶细胞，粘液样基质中具有薄壁分支状、丛状或鸡爪状血管网
　　（3）近端型上皮样肉瘤: 瘤组织呈结节状生长，由大圆形上皮样细胞组成，细胞有明显异型性，染色质空泡状，表达CD34、AE1/AE3、EMA且无粘液样基质
　　（4）上皮样粘液纤维肉瘤：肿瘤呈多结节状，浸润性生长，富于细胞区与低细胞粘液样区相互交替，具有明显的弯曲血管，瘤细胞具有上皮样特征，缺乏嗜酸性胞浆，瘤细胞呈单个、小簇状或片状排列于粘液样基质中，无软骨样分化，S-100染色阴性
　　（5）肾外横纹肌样瘤：瘤细胞呈弥漫性或不规则巢状排列，特征性表现为含丰富嗜酸性胞浆的大多角形细胞，泡状核，核仁明显，呈“猫头鹰眼样”，部分核偏位，大部分胞浆内见透明、淡嗜伊红的球形包涵体，PAS阳性，但无粘液样基质成分，瘤细胞胞浆及包涵体表达CK
　　（6）副脊索瘤：瘤组织被纤维组织分隔成结节状，结节内瘤细胞由大圆形或多边形空泡状或嗜伊红细胞组成，类似胎儿脊索细胞，部分细胞小圆形或短梭形，瘤细胞无明显异型性或仅有轻度异型，核分裂罕见，瘤细胞呈索状、假腺样或小巢状排列，间质粘液样变至玻璃样变，类似CVEMC,但前者表达AE1/AE3和EMA，而后者表达阴性
　　(7)粘液性平滑肌肉瘤：瘤细胞稀疏，梭形细胞呈条索状、网格状排列，间质含有大量粘液，与CVEMC不同的是，瘤细胞表达肌源性标记，而不表达，可资鉴别。

　　GFAP

　　S-100

　　vimentin

小鸡

软骨肉瘤。

采莲小娃

骨外间叶性軟骨肉瘤

xiaofeng

图4有软骨分化，还是首先考虑骨外间叶性软骨肉瘤。

hwungvei

有上皮成分吗？