4月男婴肺炎

why

男，4月，咳嗽10天，加重伴青紫5天入院。

10天前咳嗽，自服头孢克洛、易坦静，咳嗽无好转，在当地医院就诊，胸部CT示：两肺弥散斑片影，密度不均，予以头孢曲松、沐舒坦、红霉素治疗，咳嗽仍不缓解，转我院。入院时患儿咳嗽频繁，烦躁，口唇紫绀，血氧饱和度60%，临床诊断：重症肺炎。入PICU治疗无效死亡。仅作肺局部尸检。

why

看来大家对非肿瘤性病例不感兴趣。:P 公布答案：卡氏肺孢子菌肺炎
六胺银染色

why

1912 年在大鼠肺中发现卡氏肺孢子虫 (Pneumocystis carinii) ， 归为锥虫类。1942 年首次报道人体感染。现在通过生化、rRNA 及DNA研究认为属于非细胞的真菌，重命名为耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jiroveci，PJ) 。卡氏肺孢子菌肺炎是一种机会感染，常见于获得性免疫缺陷综合征、器官移植、肿瘤放化疗患者。但这例患儿免疫功能未见异常。
PJ 在被患者吸入后,在免疫功能正常情况下,可被呼吸道防御体系识别并随着分泌物咳出。当患者有HIV 感染所致免疫缺陷时,PJ 可以逃避上呼吸道及肺泡的防御反应,并附着于肺泡Ⅰ型细胞上,从而引起慢性感染及宿主炎症反应 ,肺泡上皮增厚及渗出物堵塞肺泡及细支气管,从而引起临床症状。孢子菌的慢性定植还可引起渐进性炎症及肺泡的损伤,导致慢性阻塞性肺炎(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。
临床表现：急性发病，伴有发热、干咳、呼吸困难，病死率高。
影像表现：间质性浆细胞性肺炎。可以呈磨玻璃阴影、斑片状阴影、结节状、网状影。
病理改变：肺泡腔内成堆粉染的泡沫样渗出物，仔细观察可见透明间隙内有极小的蓝色小点，即肺孢子菌。孢子菌含有囊内小体-滋养体，孢子菌通常为圆形或头盔样，直径约4~6μm。GMS染色呈黑色，帮助确诊 。
治疗：早期治疗反应较好，多数可以得到恢复。复方磺胺甲异恶唑是较为理想的治疗药物。

曾经下雨

来迟了:lol没赶上，谢谢老师分享，辛苦了，收藏学习

阳光56

谢谢整理！

xiaofeng

学习了