【专家分析】左乳肿块2016.3.6【91360乳腺沙龙案例6】

我是帅小伙

诊断：化脓性炎伴组织细胞反应性增生


专家分析1:
这是一个乳腺肿块，大体切面灰黄色，有囊腔，镜下成片巢状的泡沫样细胞，判断细胞的来源即为组织细胞和上皮细胞两种意见。
【鉴别诊断】包括富脂质的癌，组织细胞样癌，反应性组织细胞，颗粒细胞瘤。
免疫组化支持组织细胞而非上皮细胞，诊断为反应性组织细胞合适。免疫包括ER,PR,KI67,CD68,S_100,CK,P63,CK5/6一组抗体，鉴别组织细胞，上皮细胞，有无肌上皮分化，增殖指数，脂肪细胞，颗粒细胞等。


专家分析2：
在乳腺，组织学表现为组织细胞样细胞有以下疾病及鉴别诊断：
1)反应性组织细胞：炎症，脂肪坏死，化疗反应引起的泡沫组织细胞反应。在冰冻切片中容易造成误诊，或过诊断。但反应性组织细胞表现为温和，周围可以出现小脓肿，导管扩张等病变，炎症更为明显，临床常有乳腺炎表现，或化疗病史，周围缺乏浸润性癌的分布。免疫组织化学示CD68(+)，CK(–)，有助于鉴别。
2)颗粒细胞瘤：近年认为是来源于神经鞘的施万细胞，一般没有典型浸润性小叶癌或导管癌的组织形态，瘤细胞丰富，排列成巢或条索状，常与周围梭形细胞有过渡现象，瘤细胞体积大，边界清，含丰富嗜酸性颗粒，核小深染，免疫组织化学示S-100(+)、Vimentin(+)、CK(–)、GCDFP15(–)。
3)纤维组织细胞瘤：常见于皮肤，少数发生于深部软组织或器官，可见多种细胞成分，即纤维母细胞、组织细胞及散在的多核巨细胞，常有比较明显的梭形细胞，免疫组织化学示Vimentin (+)、CD68(+)、CK7和GCDFP-15阴性。
4)富脂细胞癌：肿瘤细胞大，胞质丰富、透明、空泡或泡沫状，核明显异型、深染，核仁明显；肿瘤细胞常成片或条索状排列；可伴导管原位癌或小叶原位癌。组织化学染色：苏丹III或油红O染色阳性。
5）组织细胞样癌：目前认为此癌是大汗腺样分化的浸润性小叶癌的一个类型，肿瘤细胞胞质呈泡沫样或颗粒状，核内和胞质内可见红色小包涵体（AB/PAS+）；免疫组织化学示CK(+)、ER（+）、PR（+）、CD68(–)、GCDFP15(+)、E-cadherin(–)、S-100(–)。
6）腺泡细胞癌：乳腺腺泡细胞癌由同种细胞组成，细胞排列成腺泡状、实性巢状。在癌巢中的细胞界限不清，呈合体状，或单个散在，细胞核圆形或椭圆形，染色质分布不均匀，聚集于核膜下，使核膜明显增厚，偶可见核沟，核仁不明显。胞质内富含颗粒，胞质嗜酸性或泡沫状。癌巢间纤维组织增生，可见大量淋巴细胞、浆细胞及组织细胞等慢性炎细胞浸润。癌组织与正常乳腺组织分界不清，向周围乳腺小叶内浸润性生长。癌细胞巢中CK呈弥漫强阳性表达，AAT阳性表达。
7)Rosai-Dorfman病：是一种少见的组织细胞增生性病变，乳腺原发的也有报道，病变组织由大量淋巴细胞、浆细胞及组织细胞构成，并呈“明暗”相间的组织学特征，伴有纤维化，免疫组织化学标记示增生的组织细胞呈CD68、S-100阳性。
尤其在乳腺冰冻切片中，出现组织细胞样细胞，容易误诊为慢性炎症性病变，或颗粒细胞瘤，也要想到以上类型乳腺癌的可能，必要时需待石蜡切片后，结合形态学及免疫组织化学全面分析进行区别。而本例免疫组化示CD68+，CK-、S-100- ，Ki-67指数低，符合组织细胞反应。


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