【专家分析】左乳肿物2016.3.9【91360细胞沙龙案例7】

我是帅小伙

专家分析：
        本例属于纤维上皮性肿瘤性病变，出现腺体和间质的共同增生，纤维上皮性肿瘤中最常见于纤维腺瘤和叶状肿瘤，本例主要涉及叶状肿瘤与纤维腺瘤、幼年性纤维腺瘤的鉴别要点，尤其对于40岁以上的妇女，二者的鉴别有时候比较困难。
       1、本例肿瘤支持良性叶状肿瘤的诊断要点为：
        A 本例患者为中年女性，是叶状肿瘤的好发年龄；
        B 肿瘤边界清楚，肿瘤内间质细胞可见过度增生，但间质细胞形态较一致，异型性小，邻近腺体周围的间质细胞增生更活跃一些，有围绕腺体呈”袖套状”结构的表现；
       C 核分裂2-3个/10HPF；
       D 腺体增大、不规则，上皮细胞增生且拥挤，核增大；
       2 、本例不支持纤维腺瘤的要点为：
        A 纤维腺瘤多发生于年轻女性；
       B 纤维腺瘤组织学结构均匀一致，腺体和间质比例协调，不出现间质细胞过度增生；
        C 纤维腺瘤间质细胞无异型性及核分裂像；
        D 纤维腺瘤的导管上皮细胞通常不活跃，细胞核小；但是需要注意，纤维腺瘤内的腺体成分可以发生良性增生至原位癌的一系列变化；
       3 、良性叶状肿瘤与幼年性纤维腺瘤和富细胞性纤维腺瘤的鉴别：
       A 叶状肿瘤组织学特征具有明显的异质性，结构紊乱，间质过度生长，间质细胞密度差别很大，常见肿瘤内不同区域间质细胞密度、腺体、间质的比例不一，间质成分在上皮周围密度增大，形成“套袖状”结构，其中的间质细胞核分裂增加，如果出现不同类型基质呈不规则混合，则更倾向叶状肿瘤，叶状肿瘤的上皮常可出现增生，细胞核及核仁增大。
       B 幼年性纤维腺瘤多发生于青春期女性，但是相同的组织学特征也可见于成人型纤维腺瘤，镜下特征为肿瘤界清，间质细胞较一般纤维腺瘤密度大   ，但是尽管丰富也不及叶状肿瘤，极少出现间质过度生长及“袖套状”表现；梭形间质细胞核分裂可见，在2-3个/10HPF；上皮成分通常分布均匀，增生可以表现多样，常见导管腔开放，而非成人型纤维腺瘤常见的挤压的导管。有学者认为幼年性纤维腺瘤更像畸形乳腺组织的结节状增生或错构瘤。但是，无论机制如何，不能将其归为叶状肿瘤。对于鉴别困难的病例，重要的是保证切缘阴性和随访。
        C 富细胞性纤维腺瘤这一术语的使用非常不一致，但部分肿瘤与良性叶状肿瘤的鉴别很困难，对于难以鉴别的病例，尤其对于年轻患者，更倾向于 使用纤维腺瘤，以避免过度治疗。有学者支持难以区分时，使用“良性纤维-上皮性肿瘤”，以说明诊断的困难性。但是，有的学者将富细胞性纤维腺瘤与幼年性纤维腺瘤混同使用；有人认为它并非真正的诊断术语，而更像描述性诊断，用于诊断那些间质细胞非常丰富的普通型纤维腺瘤；有学者认为是幼年性纤维腺瘤的的变异型，也有学者将其用于兼有纤维腺瘤和良性叶状肿瘤特征的病变。




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