|
|
病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 68 |
|---|
| 临床诊断： | 子宫内膜癌Ib期 |
|---|
| 一般病史： | 绝经后阴道流血 |
|---|
| 标本名称： | 子宫一个 |
|---|
| 大体所见： | 全切子宫一个，9×5×4（cm），附部分阴道壁，面积6×1.5（cm），另附双侧附件，右输卵管长5cm，最大管径1cm，右卵巢2×2×1（cm），左输卵管长5cm，左卵巢2×1×1（cm），宫底内膜厚5mm，结节状，子宫下段及宫颈处切面见一白色实性区，面积4×2（cm），肉眼浸润深度＞1/2子宫壁厚度 |
|---|
本帖最后由 飞鸟 于 2016-3-15 11:06 编辑
南华附二胡华
全切子宫一个，9×5×4（cm），附部分阴道壁，面积6×1.5（cm），另附双侧附件，右输卵管长5cm，最大管径1cm，右卵巢2×2×1（cm），左输卵管长5cm，左卵巢2×1×1（cm），宫底内膜厚5mm，结节状，子宫下段及宫颈处切面见一白色实性区，面积4×2（cm），肉眼浸润深度＞1/2子宫壁厚度
以上是宫底
以上是宫颈 宫颈管 子宫下段
以上是输卵管
OVER
问题：1、肿瘤原发灶在哪？是输卵管原发的吗？
2、是什么类型的癌？报告怎么发？
补发免疫组化
宫底的P53
宫底的Vim
宫底的PR
宫颈、子宫下段的P53
宫颈、子宫下段的Vim
广州增城人民医院吴共发
为什么没有做ER,CEA这些呢
长江大学附一李军川
还有P16
cam5.2
南华附二胡华
ER，PR阴性
有些抗体没做，输卵管的也没做
南通肿瘤医院郭燕
@南华附二胡华 这个病例做免疫组化对确定肿瘤的原发灶有多大帮助？
南华附二胡华
看看大家形态上有什么意见
@南通肿瘤医院 郭燕 我也不确定呀
南通肿瘤医院郭燕
输卵管的肿瘤是单侧还是双侧？
南华附二胡华
三个部位一起做多项，费用太高
@南通肿瘤医院 郭燕 单侧
南通肿瘤医院郭燕
输卵管全部取材了？
南华附二胡华
@南通肿瘤医院 郭燕 没有，准备补取
南通肿瘤医院郭燕
宫底的肿瘤主要位于左侧还是右侧？
南华附二胡华
在中间
南通肿瘤医院郭燕
有肿瘤的输卵管是哪一侧？
南华附二胡华
右
南通肿瘤医院郭燕
输卵管子宫间质部补取时备注
知道补取的输卵管是哪一段的
内膜的肿块取材时带到正常黏膜了么？
南华附二胡华
宫底形态象粘液腺癌的P53弥漫阳，是么回事
南通肿瘤医院郭燕
我认为肿瘤的类型是混合型的
南华附二胡华
这个区域P53弥漫阳
南通肿瘤医院郭燕
所以我想问一下，对这个病例你开免疫组化时有没有想过，1做免疫组化对确定肿瘤的类型和来源究竟有没有用？2选取的标记究竟想证明什么？
南华附二胡华
三个部位基本包括了教科书里的大部分类型
南通肿瘤医院郭燕
这是你自己做的切片？
南华附二胡华
技术员做的啊
南通肿瘤医院郭燕
切片的质量影响了你上图的效果
南华附二胡华
临床会问原发灶在哪
南通肿瘤医院郭燕
补取了再说吧
没有看到移行区
以上是我个人想法，还是请专家们帮你解疑
南华附二胡华
@南通肿瘤医院 郭燕 谢谢你，下周补取，再传数字切片上来
南通肿瘤医院郭燕
肿瘤取材时交界处是重点，必须的
南华附二胡华
免疫组化能区别开这三个部位来源的吗
目前不太支持宫腔原发
还有区分来源有临床意吗
南通肿瘤医院郭燕
我认为免疫组化对区分来源意义不大
区分来源对临床的意义，我请何爱琴主任帮你解答
南华附二胡华
@南通肿瘤医院 郭燕 好
最近碰到不止一例宫腔不同部位组织学类型不一，浸润深度迥异的病例
南通市肿瘤医院何爱琴
@南通肿瘤医院 郭燕：什么情况，题目找不到了
南通肿瘤医院郭燕
@南华附二胡华 把你的问题告诉何爱琴主任，她是我们医院的妇科主任
南通市肿瘤医院何爱琴
不好意思
南华附二胡华
区别原发输卵管，宫腔，宫颈来源的癌的临床意义
临床处理有什么不同
南通肿瘤医院郭燕
何主任，病人这些部位都有癌
南华附二胡华
对
南通肿瘤医院郭燕
子宫下端浸润至1/2层？@南华附二胡华
南华附二胡华
同时有癌，有必要区分来源吗
子宫下段，宫颈管快穿透了
宫颈鳞皮下也是癌
双侧闭孔淋巴结也有转移
南通市肿瘤医院影像科海明
@南通肿瘤医院 郭燕 我见过几例原发性输卵管癌病灶种植到宫腔和宫颈管的！ 区分这个还是有必要的，涉及双原发还是转移性的，两种分期和预后完全不同
南通市肿瘤医院何爱琴
输卵管癌与卵巢癌手术范围一样，要切大网膜，术后要化疗。
子宫内膜癌和宫颈癌手术范围h
术后处理也不一样
南通肿瘤医院郭燕
谢谢二位
南华附二胡华
意思三者必须分清楚
南通市肿瘤医院影像科海明
@南华附二胡华 应该要明确是双/多原发癌还是一个部位转移到另一个部位的！这个应该是最重要的！ 阅读过相关的文献！
南通市肿瘤医院何爱琴
是啊
南华附二胡华
关键怎么区别输卵管是原发还是继发呢
南通市肿瘤医院影像科海明
@南华附二胡华 这个要靠病理了，免疫组化的东西看不懂，当时读文献时候没在意！
陈明魁
区分肿瘤来源对临床有很大的意义，因为病人的后续化疗是根据癌症部位来定的
目前我们还没有进展到只根据基因突变来治疗，但这是以后的趋势
广州增城人民医院吴共发
有些时候感觉好像也没法区分，子宫内膜样腺癌在附件子宫体及宫颈都可能发生。有无老师讲解一下详细区分办法？
陈明魁
对这例病人，我倾向于子宫下端靠近子宫颈为起源
对于这些肿瘤，免疫组化做p16, Vimentin, ER, WT-1和PAX8。
附件和卵巢源：ER, WT1, PAX8阳，p16, vimentin阴
南通市肿瘤医院何爱琴
@南华附二胡华：继发输卵管癌少见，一般发生于卵巢癌转移过来。
陈明魁
子宫内膜源：ER, PAX8，vimentin阳，p16, WT1阴
宫颈源：p16阳，ER, vimentin, WT1, PAX8阴
南通市肿瘤医院影像科海明
@广州增城人民医院吴共发 卵巢和子宫内膜同时发生内模样腺癌是妇科双原发癌中最常见的类型！ 病理我不懂怎么有哪些很好的免疫组化指标可以区分！ 但影像学上其时这一类双原发癌是具有一些特征性表现的，尤其是MRI上！表现为卵巢肿块为孤立性肿瘤（大囊伴壁结节的表现，如有同时发生的子宫内膜异位更加可靠），而子宫内膜的病灶（病理类型为内膜样型）常常局限于子宫内膜或仅侵犯浅肌层！但如子宫内膜病灶如为透明细胞癌等II型内膜癌时卵巢应除外转移性！
广州增城人民医院吴共发
谢谢
刘从容 北医病理
@南华附二胡华：拟诊子宫体原发的混合性子宫内膜癌（浆液性＋透明＋子宫内膜样），累及输卵管和宫颈。
1. 该病例最重要的是明确组织学类型，建议对各种分化均加染p53，p16，WT1，ER，PR，NapsinA，HNF1b，协助鉴定组织学类型
2. 如果确认同时存在上述三种组织学类型，则几乎不可能是输卵管和宫颈起源
3. 输卵管发生的癌是浆液性，几乎从来不发生透明和内膜样
4. 宫颈的确可发生上述三种癌，但发生于宫颈的上述各亚型与HPV的相关性明显不同，治病原因也显著不同，极少三者同时出现。
5. 唯有宫体同时发生三种并不罕见，机理可以讲得通，发病年龄和临床症状也完全相符。
谭云山上海复旦中山医院病理
@刘从容 北医病理 刘教授，请教一下。卵巢的浆液性癌应是输卵管来源吗？
刘从容 北医病理
@谭云山上海复旦中山医院病理：是的
谭云山上海复旦中山医院病理
那内膜浆液性癌如何解释呢？
刘从容 北医病理
@谭云山上海复旦中山医院病理：
语音整理：（子宫内膜是可以发生浆液性癌的，这个是都已经得到这么多年的公认的。只不过子宫内膜发生的浆液性癌跟输卵管发生的浆液性癌，它在这个遗传区背景上是有高度一致性的，但是，它可能在免疫区标记上WT-1会是他们两个的鉴别点之一，一般认为要是输卵管来源的浆液性癌，高级别的浆液性癌，它往往WT-1是阳性的，而子宫内膜发生的浆液性癌，一般WT-1是阴性的，这是现在我们目前的区分，但是如果它们都转移到盆腔去了，单凭形态，可以长得是完全一样的，子宫内膜的浆液性癌和输卵管高级别的浆液性癌。）
张家港第一人民医院严俊
那如果是卵巢浆液性癌，输卵管必须全取材么？
谭云山上海复旦中山医院病理
如内膜的浆液性癌转移到腹腔，wt1是否也是阴性呢？
刘从容 北医病理
从理论上是的
谭云山上海复旦中山医院病理
卵巢和内膜均没有原发浆液性癌病灶，而腹腔内是浆液性癌，会是腹膜来源吗？那它的免疫组化特征是否与卵巢的浆液性癌免疫表型相同？
刘从容 北医病理
@谭云山上海复旦中山医院病理：
语音整理：（目前认为你所说的这种所谓的腹腔的原发的浆液性癌是正常的输卵管散布的上皮，跌落到了或者散落到了腹腔当中，然后形成了所谓的输卵管黏膜的异位，那么在这异位的基础之上，盆腔的内室环境不对，所以逐渐也可以发生浆液性癌，所以它归根到底它应该还是来自于输卵管，因为他是正常输卵管相当于异位的腹腔以后再发生的，这是目前现在比较支持的一个理论。要是这样的话，它的免疫组化所谓的特征，要看这个腹腔原发的浆液性癌是高级别还是低级别？如果要是高级别的话，它可能p53和p16往往都是阳性的，如果要是低级别的话，p53一般没有图片，p16往往也不会阳性，但是她的PAX8和这个WT-1都应该是阳性的。）
谭云山上海复旦中山医院病理
非常感谢刘教授，我们是综合性医院，大病理，对妇科疾病的病理常常感到很为难，尤其是卵巢肿瘤，如粘液性囊腺瘤的浸润判断，常常感觉很难确定是否有浸润，有否何简易的方法呢？
陈明魁
@谭云山上海复旦中山医院病理？多请刘教授讲课读片
海鸥
下次一定请刘老师来网站授课
南华附二胡华
@刘从容 北医病理？谢谢刘老师
陈明魁
确实，妇科疾病是病理中比较难的一门。病人年纪跨幅大，受激素影响多，并且卵巢和子宫都是增殖分裂活跃的器官
谭云山上海复旦中山医院病理
@陈明魁 是啊，刘教授很有专业个性，年龄比我们年轻，但是我们学习的榜样。努力吧！
陈明魁
如果再加上乳腺和胎盘，难度可以想象
南华附二胡华
悄悄
@刘从容 北医病理 谢谢学习了
海鸥
谭主任和陈主任也是刘粉
南华附二胡华
宫底形态象粘液腺癌的P53弥漫阳，怎么解释呢
谭云山上海复旦中山医院病理
@刘从容 北医病理 非常感谢！很希望能经常听到您的专业讲解！
南华附二胡华
谭云山上海复旦中山医院病理
@悄悄 您的切片实在不清楚，很难做出明确判断。
陈明魁
未曾谋面，希望以后有机会讨教！
谭云山上海复旦中山医院病理
@海鸥 谁是能人，谁就是老师！
南华附二胡华
@谭云山上海复旦中山医院病理 是我传的
悄悄
@谭云山上海复旦中山医院病理 也向您学习
谭云山上海复旦中山医院病理
@悄悄 对不起，看走了，在此表示歉意！
悄悄
@刘从容 北医病理 @谭云山上海复旦中山医院病理 @陈明魁 精彩，谢谢，学习了
寿光市人民医院刘翠云
学习平台太棒了！
刘从容 北医病理
@南华附二胡华：在女性生殖系统，所谓“黏液腺癌”一定要求细胞内有黏液，否则不属黏液腺癌。这一点不同于乳腺等其它器官，也是常见的诊断误区
@谭云山上海复旦中山医院病理：谢谢鼓励，与大家一起分享，继续努力
海鸥
4月8日南京会上大家可以一睹刘老师的风采
南华附二胡华
@刘从容 北医病理 谢谢刘老师，我们了Vimentin，PR宫底和子宫下段，宫颈处也是一致阴性，求解释
Vimentin应该是宫体的内膜样癌弥漫阳，宫体其他类型及宫颈的不阳吧？ER，PR是宫体的1型癌阳吧？PAX8是不是副中肾来源的上皮都会阳，不只是浆液性癌吧？NAPSINA，HNF1b标记透明细胞癌，跟部位有无关系？@刘从容 北医病理
女性生殖‘’粘液腺癌‘’诊断是不是要常规加做特染？有时候判断是不是细胞内粘液有困难@刘从容 北医病理
混合性腺癌是每一类型都加注百分比吗？有没有大于百分之十的要求？@刘从容 北医病理
刘从容 北医病理
@南华附二胡华：同意
混合性癌过去要求10%，但有人认为5%就有预后意义。活检中只要见到就应该报。
南华附二胡华
非常感谢
诊断结果：子宫内膜癌Ib期
|
|
发表于 2016-3-14 16:02:43
发表于 2016-3-15 07:47:58
