【专家分析】浆细胞性乳腺炎和乳管扩张症的鉴别

我是帅小伙

井陉县医院杜丽鹏
请教浆细胞性乳腺炎和乳管扩张症是一个概念吗

河北沧州地区黄骅博爱医院高放浆细胞性乳腺炎和导管扩张症，是一个疾病的不同阶段

大同五医院苗月芬
浆细胞性乳腺炎是导管扩张症的继发变化

井陉县医院杜丽鹏
年龄上有区别吗

井陉县医院杜丽鹏
有浆细胞，有中性粒，还有炎性肉芽，还有扩张导管

井陉县医院杜丽鹏
请教老师，诊断是什么啊

井陉县医院杜丽鹏
很想学明白这两到底怎样诊断确切。对于临床治疗有没有影响。




专家分析：
乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎的差异
在文献中都认为乳腺导管扩张症(mammary duct ecta-sia,MDE)与浆细胞性乳腺炎(plasma cell mammitis,PCM)为同一疾病，两者是同一疾病发展的两个阶段。
⑴临床表现：
①乳腺导管扩张症：乳腺肿块主要位于乳头或乳晕下，或可触及增粗呈条索状的大导管；溢液表现在1个或多个乳管，液体无血性或少量血性；超声和钼靶X光片检查见肿物的边界不清，或有扩张的导管，或导管内有积液等；乳管造影呈不同程度的柱状、囊状或梭形扩张征象；乳管镜下检查可见浆细胞性乳管炎的的表现。
②浆细胞性乳腺炎：乳房肿块有不同程度的红、肿、热、痛，全身炎性反应轻微；乳房炎症不断加重，有多发的波动感，抗炎治疗过程中肿块缩小或扩大，甚至波及到大部或整个乳房；同侧腋窝淋巴结肿大、质地柔软，伴触痛，但随着病程的进展可缩小或消退;超声见有脓肿形成；钼靶见病变区密度与周围腺体相仿，毛刺甚细，导管周围的钙化灶呈小圈或杆形，导管内的钙化灶呈均匀的针状或线状，钙化灶分布稀疏。
上述临床表现的差异实际是疾病发展的不同阶段：慢性炎症阶段：以导管扩张为主，管腔内及管周有炎症反应。亚急性炎症阶段：导管内和管周的炎症不断加重，并有轻微的疼痛，似乳腺淤积囊肿或慢性小脓肿，但无明显脓液；急性炎症阶段：乳房肿块伴有疼痛、肿胀、皮肤发红，全身轻度发热。第一阶段为乳腺导管扩张症，第三阶段为浆细胞性乳腺炎，第二阶段为两阶段的过渡。
⑵病理诊断：
①乳腺导管扩张症：单纯乳腺导管扩张并有慢性炎症反应、慢性化脓性反应、异物浆细胞反应等。乳腺导管扩张继发破裂及异物肉芽和胆固醇结晶形成。局灶导管扩张有以淋巴细胞、
浆细胞为主的慢性炎症，伴异物巨细胞反应。输乳管上皮，周围呈慢性炎症及纤维化。
②浆细胞性乳腺炎：在导管扩张的基础上有大量浆细胞浸润，伴灶状组织溶解坏死，局灶有中性粒细胞浸润。乳腺组织呈非特异性炎症性病变，伴局灶小脓肿形成，局部有乳腺化脓性肉芽肿性炎，伴大量浆细胞浸润。
⑶鉴别诊断：乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎因其临床症状的差异，需与不同的乳腺疾病鉴别。乳腺导管扩张症主要与乳腺各种良性肿物、导管内乳头状瘤、囊性小叶增生和早、中期乳腺癌鉴别。浆细胞性乳腺炎主要与以急性乳腺炎和慢性乳腺炎、乳腺结核及晚期乳腺癌和炎性乳腺癌鉴别。但两病与乳腺癌鉴别特别重要。冷冻切片中的浆细胞可呈条索状或线样浸润，看起来象癌，易误诊。
⑷治疗方法：乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎的治疗方法均为手术切除，但术式有差异。
①乳腺导管扩张症：单孔乳头溢液及导管扩张明显而无乳腺肿块，或肿块为隐匿形者，可自乳头溢液的乳管开口注入美蓝，将着色之乳管连同其所属的乳腺组织楔形切除。若为多个乳管溢液或术中发现乳晕下导管普遍扩张，可行乳晕下乳管切除术。溢液导管经乳管纤维内镜诊断为炎症时，经内镜冲洗后有的患者停止溢液。肿块小者可施行局部肿块及部分乳腺组织切除术；如为乳晕下肿块应在切除肿物时行乳晕下乳管切除术；肿块较大者，可行自乳头根部连同周围组织的乳腺部分区段切除术。如肿块距乳晕2cm以外，可根据肿物大小行肿物和部分乳腺组织或乳腺区段切除术。
②浆细胞性乳腺炎：因乳腺病灶都有不同程度的炎症及腋窝淋巴结肿大,手术前、中、后应行抗炎治疗和/或理疗。炎症局限良好者,即使有单发或多发小脓肿，应争取切除肿块及周围的炎症组织，一期缝合。脓肿形成较大者，应先行脓肿切开引流,待炎症消退后再切除病变的乳管和乳腺组织。病变占居乳房大部，乳房严重变形，或年龄较大者等，可行单纯乳房切除术或皮下全乳腺组织切除术。脓肿切开引流或病变组织切除后形成慢性瘘管或窦道者，使瘘管外口愈合或使炎症得到控制再行瘘管或窦道及其周围炎性组织完整切除。

看了又看

专家分析很到位。

linger5411

讲的太好了，术中看到细胞不大的浆细胞样的一定得12分小心