乳腺二态性乳头状癌

阳光56

病历摘要：女性，66岁。发现左乳房肿物2月余，偶有乳头溢液。超声示左乳外下象限实质性肿块，性质待定。
临床诊断：左乳房乳头状肿瘤。
大体所见：灰黄、灰红色不规则组织约3×2×1.5 cm，切面见灰红色结节约2×1.5 cm大小，质脆，局部呈细乳头状，边界清；结节内见纤维组织不完全分隔，结节周边为灰白色较致密的结缔组织。

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免疫组化结果 阳性：CK8、ER、PR、E-Cad。 阴性：CK5/6、 p63、CD10、SMA 、Calponin 、 CK14、CK17、AR、GCDFP-15、 C-erbB-2、 SY、CgA、NSE。  病理诊断： （左乳）乳腺二态性乳头状癌（非浸润型）。Dimorphic papillary carcinoma.

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二态性乳头状癌的概念及形态特点：     二态性乳头状癌（dimorphic papillary carcinoma）作为乳腺导管内乳头状癌的一种特殊类型，最早见于《 Rosen’s Breast Pathology》 （2001 版）。     强调形态学变化，两种上皮细胞，第一种是柱状细胞，胞质不透明，位于乳头浅层；第二种是圆形/类圆形/多角形细胞，胞质淡染或透明，位于柱状细胞的深层，其胞质形态（淡染、界清）不同于第一种细胞，但两种细胞的胞核形态（异型）、免疫组化表达一致。     乳头结构呈树枝状者，类似于Ⅰ型导管内乳头状癌和导管内乳头状瘤；出现筛状、实体结构者类似Ⅱ型乳头状癌。      二态性细胞存在部位及细胞形态类似增生的肌上皮细胞，极易误认为肌上皮，但细胞核形态及免疫组化与真正的肌上皮细胞不同。  鉴别诊断： 乳头状瘤，结构无差异，乳头状瘤的肌上皮细胞形态差异大、界限欠清、排列紊乱，核异型性不明显，胞核形态不同于浅层柱状细胞。 非典型乳头状瘤（范围）  二态性非典型增生（范围） Ⅰ型导管内乳头状癌（一种形态细胞，树枝状乳头） Ⅱ型导管内乳头状癌（一种形态细胞，筛状、实体）  小结： 二态性细胞易被误认为肌上皮细胞，导致误诊。  二态性细胞是一种肿瘤细胞，两种形态，排列形式多样。 二态性乳头状癌的恶性度可能类似普通的乳头状癌，预后好。 要关注二态性的非典型改变。

xiaofeng

第一次见，学习了！

李峰

谢谢老师，我第一次接触这个概念。