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本帖最后由 病理小咖 于 2016-4-27 16:13 编辑
山东东阿县医院 高菲 请各位老师给看下这个肠镜标本，男性，67，大便带血，肠镜见充血米兰，覆白苔，局部隆起，质硬
山东东阿县医院 高菲 溃疡边缘腺体核大有异性，是修复还是肿瘤？
盐城市第一人民医院 赵海鸥 请镜头靠近些、好吗
刘勇 修复
山大齐鲁病理 刘志艳 目前的视野是修复性改变
南通肿瘤医院 赵燕 反应性的
山东东阿县医院 高菲 继续补两张图
北医病理 石雪迎 典型的缺血改变
山东东阿县医院 高菲 谢谢各位老师
美国俄亥俄 辛伟 @山东东阿县医院高菲 你这个有没有病史？化疗？放疗？吃药？
山东东阿县医院 高菲 @辛伟 美国俄亥俄 没有病史 辛老师
山东东阿县医院 高菲 @辛伟 美国俄亥俄 后来临床又取了一次活检，仍然炎性渗出坏死，未见异性腺体，临床医生自己也说再取赶紧很韧，不像肿瘤了
山东东阿县医院 高菲 感觉很韧
美国俄亥俄 辛伟 @山东东阿县医院高菲 大肠哪个部位？直肠还是其它？
山东东阿县医院 高菲 直肠@辛伟 美国俄亥俄
美国俄亥俄 辛伟 @山东东阿县医院高菲 你这个病人肯定有病史，临床没好好问罢了。
美国俄亥俄 辛伟 @山东东阿县医院高菲 这是直肠急性溃疡，几个常见原因：吃药特别nsaids，异物，长期便秘摩擦；hemorrhoid引起脱垂。
山东东阿县医院 高菲 @辛伟 美国俄亥俄 辛老师，已经让临床医生再次追问，患者便秘病史，曾自己抠直肠有过出血
山东东阿县医院 高菲 @辛伟 美国俄亥俄 另外请教老师诊断急性溃疡的线索和您的诊断思路
上海中山医院病理科 谭云山 @山东东阿县医院高菲 这是哪个部位？如是乙状结肠，可能需考虑缺血性肠炎伴黏膜糜烂。
山东东阿县医院 高菲 @谭云山上海中山医院病理科 直肠
上海中山医院病理科 谭云山 @山东东阿县医院高菲 如病变范围累及乙状结肠等处也可考虑缺血性肠炎，因其黏膜下纤维组织和小血管增生，肠腺体有萎缩。
山东东阿县医院 高菲 @谭云山上海中山医院病理科 腺体核的增大异形是由缺血引起的 对吗谭老师
上海中山医院病理科 谭云山 @山东东阿县医院高菲 这是炎症反应性增生所致，不要管它。
山东东阿县医院 高菲 @谭云山上海中山医院病理科 谢谢谭老师
美国俄亥俄 辛伟
@山东东阿县医院高菲 这个不是在微信能简单讲清楚的。非肿瘤还是比较难。首先要认识pattern，你这个是急性溃疡。周边没有慢性炎症，所以只有三个最大可能，治疗包括化放疗，局部缺血和外伤。没有治疗史，周边正常黏膜又没有缺血表现；只有外伤引起可能最大。修复上皮核异性明显，说明刺激还在，都符合外伤。所以开始问是不是直肠。你这个外科病史没讲全，病人应该有比较严重痔疮，便秘严重[呲牙][呲牙]，说不定用什么土法治过痔疮。怎么证明？如果我有片子，一定会去找多核巨细胞或异物。
山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 受益匪浅！谢谢辛老师！
山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 确实如您所讲，病人就是便秘痔疮看的肛肠外科
美国俄亥俄 辛伟
@山东东阿县医院高菲 哈哈，只要治好痔疮，解决便秘，自然就好了。否则还要复发，说不定哪天就败血症了
山东东阿县医院 高菲
@辛伟 美国俄亥俄 嘿嘿 谢谢辛老师
本案例根据91360消化系统病理沙龙讨论记录整理，需要加群讨论的请加微信号Miss_Puffbaby或病理程晓军（pathology_cxj）申请。
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发表于 2016-4-26 17:15:22
