游走性红斑（erythema migrans ）

绿绣芙蓉

临床表现

游走性红斑，既往称为慢性游走性红斑，常为莱姆病（布氏疏螺旋体）的早期皮肤表现，表现为一个或几个圆形或椭圆形、全身症状轻微的、平滑的红斑，直径可达数厘米。中央逐渐消退形成环形损害。皮损原发于蜱叮咬部位（蜱叮咬后至少48小时），若未经治疗，皮损则进一步发展。高热、关节痛、肌痛，头痛常为感染的初期症状。口腔病理中游走性红斑与地图舌同义，皮肤科中两者为不同的概念。

组织学表现

游走性红斑的环状边缘表现为真皮浅中层或浅深层的淋巴细胞及浆细胞浸润。可见嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。表皮通常无改变。中央消退区皮损无特异性病理表现，与虫咬反应一致。个别病例可深达皮下脂肪。

辅助检查

Warthin-Starry染色可在真皮上层找到螺旋体；即便没找到典型螺旋体，也不能排除诊断。布氏疏螺旋体的检测方法及病原体染色在美国、欧洲及其他各地均有不同标准。

鉴别诊断

包括离心性环状红斑的深在型、肿胀型红斑狼疮、假性淋巴瘤、二期梅毒的早期皮损。

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一线天

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