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发表于 2016-5-23 22:44:13
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子宫颈透明细胞癌
子宫颈透明细胞癌是一种很少见的肿瘤，属子宫颈腺癌，较早的文献称为中肾样癌，现在已公认它是起源于苗勒管上皮。有人统计在国外发病年龄平均17岁，最年轻7岁，最大28岁，14岁性发育成熟后，发病率锐增，说明雌激素与肿瘤的产生有关。
1.临床表现主要为阴道出血和排液，少部分患者无任何症状，妇科检查宫颈难常、肥大、结节、变硬、糜烂、溃疡或外生性生长时见到息肉状、菜花状结节。晚期可有腹痛、发热、盆腔包块。
2.病理特点：肿瘤大体形态取决于生长方式，多数是内向性生长，往往只见到肥大的宫颈，质硬、表丽光滑或稍粗糙。外向性生长时呈息肉状，也可呈乳头状、菜花或溃疡状。肿瘤由大细胞构成，胞质丰富而透明，类似肾脏的透明细胞癌，核圆形、深染，细胞圆形、多边形，排列成片状、条索状，部分区域可见腺管形成，并可见鞋钉样细胞。细胞内不含黏液，而含有丰富的糖原。
3.鉴别诊断：1)中肾样癌：起源于中肾管残余组织，以幼女多见，位于宫颈侧壁，有实体巢状形及管腺型。腺体可有分支或伴有乳头形成，并有鞋钉样细胞。但瘤细胞较小，瘤细胞质内不含黏液和糖原，组织化学及免疫组化染色示瘤细胞PAS(一)，CK(+)，CK8(+)，CEA(一)。
2)肾透明细胞癌转移：多见转移在卵巢而宫颈罕见，有颗粒样细胞而无鞋钉样细胞及小囊小管状结构。临床做肾脏检查可以排除肿瘤转移。
3)宫内膜样癌：无鞋钉样细胞衬附的管或囊状结构，较常见鳞化。
4)还应与子宫内膜异位妊娠时宫颈上皮发生的A-S反应鉴别：A-S反应细胞核大，胞质透明，形态与透明细胞癌类似，但核分裂不活跃，无病理性核分裂，腺体规则，无癌性纤维间质反应，无深部组织的浸润，上皮细胞PAS染色阴性。
本例首先考虑低分化鳞癌，建议免疫组化确诊 |
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发表于 2016-5-23 15:56:15
