小细胞骨肉瘤的鉴别诊断

阳光56

　　小细胞骨肉瘤（SCO）是一种既有尤文肉瘤样又有骨肉瘤组织学特点的骨肉瘤。多见于10~25岁，男性多于女性。
　一、病理表现
　　镜下瘤细胞小，圆形、类圆形或短梭形，排列紧密，有致密纤维组织将瘤细胞分割成许多小岛。瘤细胞间存在多少不等花边状肿瘤性骨样组织为其特征。可见肿瘤性软骨岛，软骨先报呈异型性，与其旁的小圆形细胞有移行。
　二、免疫组化
　　甲苯胺蓝、AB/PAS、网状纤维、胶原纤维染色和酸性磷酸酶（ACP）阳性；

　　免疫组化检查波形蛋白和NSE阳性。

　　三、鉴别诊断
　　1、骨尤因肉瘤
　　常见于青少年男性，镜下瘤组织呈小岛状，常有显著出血坏死。免疫表型示CD99、HBA71阳性。

　　2、骨原发性恶性淋巴瘤
　　20岁以上多见，镜下表现为非霍奇金淋巴瘤，B细胞占大多数。免疫组化表达LCA、L26、UCHL-1等。

　　3、间叶性软骨肉瘤
　　10~29岁常见，肿瘤由小圆形或短梭形的原始间叶细胞和分化较好的透明软骨小岛组成，并见血管外皮瘤样改变。免疫组化示软骨岛S-100蛋白阳性。

　　4、此外还应注意与原始神经外胚层瘤、转移性神经母细胞瘤、转移性小细胞癌和神经内分泌癌、骨髓癌、粒细胞肉瘤、横纹肌肉瘤等鉴别。