黏液腺癌病例2016.6.3【胸部等器官疾病诊断论坛案例68】

小王

郑大一附院病理科李晟磊
23岁女性肺

月儿
肺看到黏液腺体，要先除外转移，再考虑原发。

泰州人医病理赵燕
黏液腺癌，附壁状。压力山大

月儿
这个穿的真够少的

泰州人医病理赵燕
乳头状?

河南省医刘秋雨
EBUS?

绍兴市人民医院魏建国
@郑大一附院病理科李晟磊?有可能纤毛黏液结节状乳头状肿瘤，位于肺外周？描述为好！

郑大一附院病理科李晟磊
穿刺

郑大一附院病理科李晟磊
@绍兴市人民医院魏建国?已经3例了

绍兴市人民医院魏建国
@郑大一附院病理科李晟磊?强

郑州市中心医院张全武
@郑大一附院病理科李晟磊?粘液性囊腺瘤？影像学？

郑大一附院病理科李晟磊
考虑肺的纤毛粘液结节乳头状肿瘤还是粘液癌？@河南省医刘秋雨?@泰州人医病理赵燕?@月儿?@郑州市中心医院张全武?

无双
@郑大一附院病理科李晟磊?还是倾向诊断纤毛粘液结节乳头状肿瘤吧。影像学什么诊断意见？

王征
两者主要鉴别是是否存在基底细胞

苏州九龙医院病理科 朱维娜
@郑大一附院病理科李晟磊?黏液腺癌不排除，影像学？临床表现都很重要

王征
CMPT的细胞类型也多样

河南省医刘秋雨
@郑大一附院病理科李晟磊?首先想到的是粘液腺癌，不过要影像学和病史再定

王征
包括杯状细胞及纤毛细胞

郑大一附院病理科李晟磊
是的王老师

郑大一附院病理科李晟磊
我倒是更倾向于粘液癌

郑大一附院病理科李晟磊
稍等

郑大一附院病理科李晟磊




王征
CMPT一般肿块不大，1cm左右

复旦肿瘤研究生 郑强
影像更支持腺癌

高杰，301医院病理科
考虑粘液腺癌

苏州九龙医院病理科 朱维娜
双肺都有病变，首先要考虑的就是黏液腺癌，临床表现有的病人咳黏液样痰

无双
下腹部和盆腔CT情况如何？

郑大一附院病理科李晟磊
木有啊

郑大一附院病理科李晟磊
那我就从了你们了……

复旦肿瘤研究生 郑强
CT上右肺中叶有粘液栓，故如朱老师所说，粘液癌可能比较大。

无双
转移？

郑大一附院病理科李晟磊
没病史

郑大一附院病理科李晟磊
属于絮状影

郑大一附院病理科李晟磊
一般0.6～1.5cm，三种细胞，表面有纤毛上皮

月儿
@郑大一附院病理科李晟磊?有可能纤毛黏液结节状乳头状肿瘤，什么本事穿的仅仅只有这种黏液腺体啊，黏液腺癌首选，没有转移，考虑原发

郑大一附院病理科李晟磊
@月儿?留一手，分化好的粘液乳头状上皮构成的结构，考虑分化好的粘液癌，如手术，建议术中冰冻，或术后进一步明确类型。

泰州人医病理赵燕
@郑大一附院病理科李晟磊?同意

谭云山上海中山医院病理
这应该是典型黏液腺癌，也就是原来的黏液性BAC，低倍镜图有一处可见到肺泡壁结构，其可以有乳头结构。CT也支持。这种活检标本在实际工作中也不少见。

苏州九龙医院病理科 朱维娜
@谭云山上海中山医院病理?完全支持

郑大一附院病理科李晟磊
@谭云山上海中山医院病理?@苏州九龙医院病理科 朱维娜?想得有点多

济宁医学院附属医院张仁亚
@绍兴市人民医院魏建国?不是很想

郑大一附院病理科李晟磊
所以犹豫了，结合临床影像，确实该考虑癌。不过这些乳头，略不同于肺泡腔

济宁医学院附属医院张仁亚
@谭云山上海中山医院病理?力挺

月儿
@郑大一附院病理科李晟磊?[强]完全支持你的诊断，报告得你发，这点点组织，不要把临床惯坏了，他们更会得寸进尺的

谭云山上海中山医院病理
记住：学术问题，就是讨论、争吵，越吵越清楚，这就是学术氛围！

河南省医 张雷
从影像学看，是浸润性粘液腺癌

泰州人医病理赵燕
@河南省医 张雷?张老师，讲讲这种影像特征?

谭云山上海中山医院病理
@郑大一附院病理科李晟磊?我把您的此病例保存做教学用，谢谢了。

郑大一附院病理科李晟磊
@谭云山上海中山医院病理?没问题

绿绣芙蓉

总结一下大家的发言。23岁女性，左肺下叶高密度影，边缘毛糙，镜下见黏液性腺体片块，富于粘液。鉴别诊断包括：粘液性癌，除外转移后考虑原发
                  黏液腺癌，附壁状
                  乳头状腺癌
                  纤毛黏液结节状乳头状肿瘤，位于肺外周，描述
                  粘液性囊腺瘤，结合影像学
                  两者主要鉴别是是否存在基底细胞
                  杯状细胞及纤毛细胞

绿绣芙蓉

谭主任最终发言：典型黏液腺癌，即原来的黏液性BAC，低倍镜图有一处可见到肺泡壁结构，其可以有乳头结构。CT也支持。这种活检标本在实际工作中也不少见。
谭老老师支持学术问题讨论、争吵，越吵越清楚，这就是学术氛围！
感谢各位的积极参与讨论，原贴者李晟磊老师提供这么好的病例。

就爱小小酥

绿绣芙蓉 发表于 2016-6-8 18:13
谭主任最终发言：典型黏液腺癌，即原来的黏液性BAC，低倍镜图有一处可见到肺泡壁结构，其可以有乳头结构。C ...

感谢老师整理补充！让这个病例更完整:lol