本帖最后由 陈诺 于 2016-6-23 10:46 编辑
美国Geisinger病理 张凯 S16-043，70 岁女，多年前有乳腺癌病史，治疗后病情得到控制。近些日子来气喘的历害，CT 查见双侧肺见许多网状结节，上肺病灶更明显。楔状活检右上，中和下肺。镜下见许多个散在类似小结分布于上，中和下肺。图片为病灶小节的一个代表 听听大家意见，下一步做什么好？
泰州人医赵燕 结构较乱，炎症的背景，可见一些大的上皮样细胞，似乎脱落在肺泡腔，部分似乎被覆在肺泡腔，需要排除间皮或者血管内皮，原乳腺是什么形态的癌。考虑肺泡上皮反应性增生，局部可有放疗史?
镇江四院病理许跃 考虑为间质性肺炎
福建医大病理 王斌 没看到特异性病变，形态考虑间质性肺炎
myy 赞成
美国Geisinger病理 张凯 大家意见不错，下面为CK7 CK7阳性上皮之间的大部分细胞下面标记为阴性：CD20，CD3，EMA，HMB45，CK20，TTF1 你们还想做什么组化
福建省泉州市一 郑锦阳 mum1，kappa，Lambda?
美国Geisinger病理 张凯 少数浆细胞mum1阳性，多克隆浆细胞 @福建省泉州市一 郑锦阳
福建省泉州市一 郑锦阳 ALk
美国Geisinger病理 张凯 阴性
厦大附一庄严阵 sma
美国Geisinger病理 张凯 阴性
liuzj syn
南通肿瘤医院郭燕 eber
美国Geisinger病理 张凯 SYN和eber 均阴性
liuzj S-100
美国Geisinger病理 张凯 S100阳性 @liuzj
liuzj 朗格翰吗？要干活了，静候张老师揭晓答案
美国Geisinger病理 张凯 是的，上图为CD1a组化 关于肺郎格罕细胞增生病/LCH几个基本特征： 1 肺LCH与全身播散性LCH 应该是不同的疾病 2 与吸烟关系密切，中国烟民中应不少见 3 影像典型的病例呈双侧多发小节，直径为0.5 至1.0CM大小 4 5年和10年存治率为大约74%和64% 5 与发生某些恶性肿瘤有一定关系
liuzj 没有嗜酸粒细胞，的确很难想到，谢谢@美国Geisinger病理 张凯
福建省泉州市一 郑锦阳 @美国Geisinger病理 张凯 好病例，误诊率太高
美国Geisinger病理 张凯 这个病人过去有轻度吸烟史，停止吸烟多年，不知道为什么现在会患这病
厦大附一庄严阵 见过2例都是二十几岁的年轻人，有吸烟史，有肺大泡，气胸就诊，可见较多嗜酸粒细胞。
美国Geisinger病理 张凯 其它小结有个别嗜伊红细胞，不多。想到间质肺是很合理的选择 @厦大附一庄严阵 典型应该是这样的
厦大附一庄严阵 @美国Geisinger病理 张凯 好病例[强]
泰州人医赵燕 @美国Geisinger病理 张凯 确实没想到，谢谢
美国Geisinger病理 张凯 @泰州人医赵燕 考倒你不容易
福建省立病理游治杰 @美国Geisinger病理 张凯 ，谢谢分享。
泰州人医赵燕 @美国Geisinger病理 张凯 跟张老师您学了很多
福建省泉州市一 郑锦阳 这例比较难的是嗜酸细胞少，朗格汉斯细胞核特征也不典型
濮阳市人民医院病理科高金莉 @张凯 张老师，您是如何想到朗格汉的，依据是什么？仅HE图片我想不到该病。
泰州人医赵燕 看时也是觉得不完全能用脱落的肺泡上皮细胞来解释，而且间质里也有这样的细胞。回过头来看，是符合LC的，如果再多一点，或者嗜酸性粒细胞存在的话，会有警醒。虽然一直狐疑的在等待张老师的答案，但是没想到就是没想到，愿赌服输。再次感谢张老师，庄老师和所有参与的老师
月儿 仍然想不到
镇江四院病理许跃 好病例。感谢张老师的好病例。还有燕子带我们反思。
泰州人医赵燕 @镇江四院病理许跃 @福建医大病理 王斌 把你俩也考倒了
美国Geisinger病理 张凯 我昨天估计头脑尚清醒，看了一下这些细胞HE下四不像，也想到乳腺癌转移，我也不知道为什么想到LCH。所以做了CK7和cd1a
泰州人医赵燕 精彩的病例，张老师道高一尺魔高一丈
美国Geisinger病理 张凯 天天看肺片，偶尔碰巧想到，也是情理之中
福建医大病理 王斌 太难了
美国Geisinger病理 张凯 很多时候，我很佩服大家，诊断和鉴别诊断很到位，这也是我想与大家交流原因之一。向大家学习!
上海中山医院罗荣奎 太难了！拜服张老师和各位老师
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发表于 2016-6-23 10:33:14
