本帖最后由 小王 于 2016-7-5 17:05 编辑
海鸥 图片如上
镇江四院病理 许跃 支持PTC
复旦肿瘤医院郑强 不像PTC吧，似乎是MTC?
海鸥 个人考虑PTC，有的形态有点奇怪，让他会诊了，是外院标本
海鸥 担心是否是PTC特殊亚型
镇江四院病理 许跃 MTC的乳头是假乳头
复旦肿瘤医院郑强 学习啦
刘志艳@山东大学齐鲁医院 这个病例挺有意思的，根据目前的切片，我不敢做出倾向性诊断
滨医九九级王强 @刘志艳@山东大学齐鲁医院 请教刘老师：您的意思，可能不是癌。是这样理解不？
刘志艳@山东大学齐鲁医院 低倍镜观，显示部分纤维结缔组织包膜，可见乳头、滤泡样、梁状、巢状结构，乳头宽大，缺乏轴心，细胞核不具有典型PTC-N的特点；滤泡样结构内缺乏胶质、或仅见非常稀薄的胶质；但部分细胞核拉长，看似高细胞的特点（高细胞亚型细胞核可以不典型），病例整体来看又不似典型的高细胞亚型；我需要继续去寻找其它的特点和证据，比如桑椹体、周围浸润情况、更清晰的细胞核特点等等，来进一步明确诊断。
刘志艳@山东大学齐鲁医院 @滨医九九级王强 强子老师客气了，是的。目前我自己觉得癌的证据不足，单看这几张图，对我来说太难了
myy 第一图右上角怎么回事？@海鸥
海鸥 我拿到切片也有点疑惑，让病人借蜡块去找刘主任会诊去，期待最终结果
海鸥 里面的纤维间隔
海鸥 左右甲状腺都有肿块
海鸥 外院病例，只做了肿块切除
myy 感觉还是癌，细胞不典型，想找到更多证据。有的还有纤毛，化生？详细病史？
myy 胶质稀缺，宽阔致密的胶原，核异质，核排列不整齐，这几条是不良征。
海鸥 病人回去借蜡块了
海鸥 静候会诊结果
谭云山上海复旦中山医院病理 同意@刘志艳@山东大学齐鲁医院 的意见，尽管可见乳头，但此乳头似乎离真乳头总缺点什么，感觉诊断癌的证据不够充分。
海鸥 原单位发的考虑为PTC，建议会诊
佛山市妇幼保健院 平静 这样的图像我不仅不能肯定是癌，而且是不是百分之百来自甲状腺组织都不好确定
myy 建议IHC
myy TTF-1,TPO,CyclinD1,CD138,HBME1,CKH
myy 4 ,1-=OK
myy 5 ,1-=OK
myy 建议：多取材，包膜、交界！！！
刘志艳@山东大学齐鲁医院 @谭云山上海复旦中山医院病理 多谢谭主任
刘志艳@山东大学齐鲁医院 正如平静老师所说，该例的细胞来源尚未定，注意我用的是“滤泡样”。但在CMV-PTC中可以有局灶类似结构，所以，目前我仍是不敢做出诊断
佛山市妇幼保健院 平静 @刘志艳@山东大学齐鲁医院 ，先为刘老师严谨求是的专业精神点个赞！感觉不太像甲状腺肿瘤的地方一是乳头结构中的细胞特征与典型乳头状癌相差太大，而且乳头被覆的细胞类型较杂，有点类似于呼吸道假复层柱状上皮的感觉。在没有明确的分子生物学标记之前，不好说一定是甲状腺来源的。以上仅为个人愚见，对此病例仍在持续思考中.......
海鸥 这例很有意思
南通市肿瘤医院 李春笋 有些乳头中有所谓的滤泡，期待最后结果
神奇的东方树叶 @海鸥 如果不诊断PTC该诊断啥？
陈辉^SOS^ @海鸥 如果不诊断PTC该诊断啥？
陈辉^SOS^ 同问
月儿 没别的诊断了吧
佛山市妇幼保健院 平静 有的。肿瘤发生在颈部，诊断思路分两种：第一种，来源于甲状腺。首先考虑恶性考病变，最常见的乳头状癌，思路没错。但是肿瘤结构特征和细胞学特征跟典型的乳头状癌有所不同，需要分子生物学标记来证实。假如不是恶性病变，有没有可能胚胎型腺瘤？第二种思路，肿瘤并非来自甲状腺，也并非一定是恶性病变，那么可能为支气管源性或涎腺等其他异位组织来源。这些假设通过免疫组化标记加以区分基本还是可以做到的。
myy 在最终结论来到之前，来个有奖竞猜：A 甲状腺癌，B 甲状 腺癌可能，C 甲状腺瘤或可能，D 不除外非甲状腺组织起源的病变。
myy 在最终结论来到之前，来个有奖竞猜：A 甲状腺癌，B 甲状腺癌可能，C 甲状腺瘤或可能，D 不除外非甲状腺组织起源的病变。
佛山市妇幼保健院 平静 BCD
myy 在最终结论来到之前，来个有奖竞猜：A 甲状腺癌，B 甲状腺癌可能，C 甲状腺瘤或可能，D 不除外非甲状腺组织起源的病变，E 不能确定
myy 我选B
贵港市人民医院粟连秀 选BC
厦门妇幼瑞华 我选D
泰州人医赵燕 @海鸥 如果不诊断PTC该诊断啥？
海鸥 你选？
泰州人医赵燕 @海鸥 好，猜一个，A
海鸥 我也是A
巴市中医院李卉 我也是A
月儿 我也选A
巴市中医院李卉 我感觉是A
南通市肿瘤医院 李春笋 关键假如让你发报告怎么发
myy 补：多取材，包膜、交界。lHC： TTF-1,TPO,CyclinD1,CD138,HBME1,CKH。做足工作之前不发报告。
myy 考虑……，建议会诊。
南通市肿瘤医院 李春笋 嗯，不典型的宁可慢些，多做工作多讨论
佛山市妇幼保健院 平静 @南通市肿瘤医院 李春笋
174医院病科 杨文圣 选A
苏州九龙医院病理科 朱维娜 选A
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发表于 2016-7-4 15:53:18
