左上肺占位病例2016.7.8【91360呼吸沙龙病例59】

二郎神

　　candy
　　各位老师，下面是一例肺穿刺标本。男性，64，左上肺占位。CT穿刺。

　　candy
　　TTF1部分阳性


　　兖矿总医院 杨义
　　腺癌

　　candy
　　vimentin阳性

　　candy
　　CD56,cga,syn,p40均阴性。

　　兖矿总医院 杨义
　　有腺腔，有粘液

　　candy
　　以下四张是vimentin。阳性






　　candy
　　CK没做

　　郴州市第一人民医院 李苏华
　　做个ck7@candy

　　candy
　　@李苏华，大哥，没做。不过napsinA.阴性

　　詹升华
　　CK 必须的 套路

　　詹升华
　　肺癌几率多还是肉瘤多

　　candy
　　我们考虑肉瘤样癌，倾向巨细胞癌

　　詹升华
　　低分化腺癌伴肉瘤样成分

　　詹升华
　　TTF1

　　candy
　　TTF1部分阳性

　　詹升华
　　要报腺

　　詹升华
　　多个靶向治疗的机会

　　candy
　　ki67在30%左右

　　詹升华
　　vim

　　詹升华
　　可能是浓度太高

　　詹升华
　　不可靠

　　candy
　　vimentin阳性，我们认为是真阳性

　　詹升华
　　机器做容易假阳性 一片黄

　　詹升华
　　抗体浓度摸摸

　　candy
　　第二张Vim的图，还是能区分出来。抗体为迈新即用型

　　candy
　　假阳性情况，比如出血坏死都可能引起，但是我们这张图片的坏死区并没有黄

　　candy
　　这两种图对比能看出



　　陈灿斌
　　补做免化，巨细胞癌可能

　　陈灿斌
　　好像有中性粒细胞蛮多

　　陈灿斌
　　肯定要做ck和hmb45

　　本案例根据呼吸及胸部病理沙龙讨论记录整理，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

绿绣芙蓉

这一例细胞的异型性很大，是个高级别的肿瘤，这种情况下一定要做整套的免疫组化标记，让诊断更为有理有据。现在的观点有靶向的时候的确要考虑到给患者一个靶向治疗的机会。就目前而言，可以暂时考虑巨细胞癌。

绿绣芙蓉

在未经选择的中国非小细胞肺癌患者中EGFR基因的突变率约为30%。为使患者尽可能地从最有效的治疗中受益，只要条件许可，所有非小细胞肺癌患者和含腺癌成分的其他类型肺癌患者都应当尝试进行EGFR基因突变检测。