淋巴造血系统专栏每周读片

xiaofeng

淋巴造血系统专栏每周读片，挑选典型病例，大家共同学习！

xiaofeng

诊断意见：滤泡性淋巴瘤（FL）。

xiaofeng

FL是滤泡生发中心B发生的肿瘤，通常至少在局部有滤泡样结构。如果滤泡性淋巴瘤中出现了大部分或完全由母细胞组成的弥漫区域，不论其范围大小，此区域都应诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。而由中心细胞核中心母细胞构成的淋巴瘤即使完全呈弥漫性分布，也应归入滤泡性淋巴瘤这一类。

xiaofeng

FL说白了就是滤泡恶变而来，所以形态上模拟滤泡，大多呈结节状，当然罕见情况也可部分呈弥漫分布。一般来讲，FL结节拥挤，呈‘back to back’，失去原有的极性（明区暗区难辨，套区消失），大多呈圆形，大小相对一致，特别是结节‘长到被膜外’时要考虑肿瘤了；如果结节大小不一而且‘奇形怪状’，则常常是增生性病变。
生发中心是个B细胞高增殖的区域，但这些细胞必须同时高死亡才能维持动态平衡，否则就会形成肿瘤，所以正常情况下抗凋亡蛋白BCL2在生发中心B细胞呈阴性，一旦BCL2阳性了，细胞凋亡就会减少，‘净存活细胞’数量增加，上述平衡被打破，就形成了FL，故FL BCL2阳性表达。而导致BCL2表达升高的原因是遗传学出现了t（14:18）染色体的重排易位，这是FL的特征性遗传学异常。
由于FL起源于生发中心B细胞，自然除了B细胞标记外，还要表达生发中心的指标（如CD10，BCL6等）。