头顶褐色丘疹病例2016.8.17【91360皮肤沙龙病例73】

二郎神

　　上善若水
　　请教各位老师，42岁男性，头顶褐色丘疹。

　　上善若水
　　我考虑皮肤附属器的肿瘤，毛源性的，但不知道报哪个病。请教

　　渠涛 PUMCH
　　基底细胞癌？

　　上善若水
　　渠老师，我不太考虑基底也。周围没有裂隙，而且与表皮也不连续。

　　李国霞
　　俺也觉得像毛源性的

　　永济电机医院病理科 景晓峰
　　小汗腺起源的，类似：乳头状囊腺瘤。

　　永济电机医院病理科 景晓峰
　　有汗孔分化，开口于皮肤表面。

　　上善若水
　　但里面有色素呀。

　　永济电机医院病理科 景晓峰
　　色素在表皮肿瘤很常见，是转运障碍造成的。

　　李国霞
　　那还不如认为  汗腺瘤

　　永济电机医院病理科 景晓峰
　　@李国霞?仔细看，第二张图。

　　永济电机医院病理科 景晓峰
　　是第五张图。

　　北医病理 柳剑英
　　汗孔瘤，有两型细胞、而且汗孔分化很明显、真皮内的团巢可以理解为汗孔蔓延。

　　湘南学院病理科 李红全
　　肿瘤呈结节壮，界清，周边基底膜完整，鳞壮细胞样细胞核空泡状，浆嗜酸，似有漩涡状结构，中间似有囊样/导管样分化，结节中有淋巴细胞浸润，同意景晓峰老师诊断汗腺起源的，考虑汗腺瘤/螺旋腺瘤

　　上善若水
　　谢谢各位老师

　　湘南学院病理科 李红全
　　@北医病理柳剑英  老师，汗孔瘤与汗腺瘤如鉴别，1是否导管分化明显是汗孔瘤，2是否后者瘤细胞分化更成熟。

　　北医病理 柳剑英
　　汗腺的结构各段不一样。表皮内也就是汗孔为基底和鳞状细胞构成、其肿瘤与表皮肿瘤差不多、但有相对特征性的汗孔分化、一般ck7阴性。

　　湘南学院病理科 李红全
　　@北医病理柳剑英  谢谢，学习

　　北医病理 柳剑英
　　真皮内导管由护膜及双层上皮构成、但没有肌上皮、其肿瘤可以形成腺样结构、单不一定肌上皮阳性、比如螺端瘤/结节状汗腺瘤/透明细胞肌上皮瘤。
　　北医病理 柳剑英
　　螺旋腺瘤是汗腺分泌部分化的肿瘤、除了淋巴单核细胞浸润、非常重要的一点是由由上皮和肌上皮两种细胞构成

　　北医病理 柳剑英
　　不客气、互相交流！

　　李国霞
　　@北医病理柳剑英，柳老师，诊断汗孔瘤吗？

　　湘南学院病理科 李红全
　　@北医病理柳剑英  老师，谢谢

　　北医病理 柳剑英
　　我考虑是、因为这个肿瘤由基底样细胞和胞浆宽而红染的细胞构成、有明显的汗孔结构、细胞团中央有点挤压假象、与表皮连不连不影响诊断、这例是连的。这例有点特殊、就是汗孔中央没有看到颗粒性角化、可以解释成表皮中下层汗孔分化。

　　北医病理 柳剑英
　　另外、汗孔和螺端瘤经常混合分化、而且有时两者很难区分、可以笼统放在良性汗腺肿瘤、呈汗孔和汗腺导管混合分化。

　　上善若水
　　@北医病理柳剑英  谢谢柳老师的讲解，刚刚翻了WHO的皮肤，我还是分不清这两个病，而且我觉得跟我这例也不完全一样，不过，更偏向一点汗孔瘤。皮肤的真心不好学呀。

　　湘南学院病理科 李红全
　　@上善若水  同感

　　北医病理 柳剑英
　　大家的感觉是相似的、螺端瘤细胞更成片、透明细胞更常见、有时可以有灶状分泌性腺样分化、间质经常玻变水肿。这例没有这些特点、所以我倾向放在汗孔瘤。

　　北医病理 柳剑英
　　真正分清楚可能有待于分子水平的检测！

　　李国霞
　　如果有图指一下 汗孔分化和导管分化 就好了，越是基础的东西越要搞清楚


　　本案例根据皮肤病理沙龙讨论记录整理，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

绿绣芙蓉

考虑为汗腺来源的良性肿瘤。