软骨母细胞瘤2016.8.19【全国软组织学组病例4】

Doctor_zhang

李扬
有个病例请教群里专家，谢谢！


李扬
免疫从上到下依次为S100，Ki67，p16，CyclinD1


毛荣军
软骨母细胞瘤，没有看到骨肉瘤恶性特征。


李扬
初看象软骨母，但细看核分裂易见，似乎有肿瘤性成骨。诊断什么？软骨母？软骨母细胞瘤样骨肉瘤？谢谢！


海鸥
骨质有破坏，还是小心


毛荣军
没有看到典型肿瘤性成骨成分。


李扬
有怀疑


毛荣军
这个不是


毛荣军
影像图片不清晰，关于破坏，有良恶性破坏


毛荣军
那个是软骨基质钙化。


王瑞琳
恶性成骨性肿瘤，考虑为〃软骨母细胞瘤样〃骨肉瘤。不知合适否？


海鸥
我同意恶性的观点


李扬
@王瑞琳 ，@海鸥， @毛荣军 ，谢谢，期待更多专家发言点评


泰山不老松




泰山不老松
这张左上方偏中像骨样基质


海鸥
是


海鸥
丝带样


蒋智铭
倾向于诊断：软骨母细胞瘤样骨肉瘤合併ABC。它与软骨母的区别：1、影像学和临床呈恶性，他有了，T4，5，6三个椎体和附件破坏，椎旁前后二侧软组织肿块和一系列脊髄神经受压的临床症状。2，有肿瘤细胞直接形成的蕾丝样骨样组织。他也有。3，病理性核分裂。他的核分裂很多，病理性核分裂要靠你自己仔细找。4，单核细胞异型性，你要在高信镜下仔细观察单核细胞的核是否比巨细胞核大一倍以上。5，浸润性边缘，你要仔细观察肿瘤和正常组织交界部位是否有浸润和血管内瘤栓。


李扬
@蒋智铭 ，，谢谢蒋老师！


林旭勇
学习了


蒋智铭
@李扬 你发的MRI是术后还是术前的？你要搞清楚！不要误导我们！


陈小岩
@蒋智铭 学习了。也考虑软骨毌细胞样骨肉瘤


Doctor Zhu
骨肉瘤


李扬
@蒋智铭 ，蒋老师，我落实下，是下级医生发给我的


刘绮颖
同意@Doctor Zhu


徐瑾
骨肉瘤


钟定荣*北京协和医院
@李扬 同意骨肉瘤，但MRI是术后改变


李扬
@蒋智铭 ，@钟定荣*北京协和医院 你们太厉害，怎么看出来是术后的。不好意思，是我的疏忽，我叫这个病例的主管下级医生弄几张影像图给我，她也没经验，没想到有术前，术后的，没有去核实手术时间，照了几张就发给我了。抱歉！给大家分析带来干扰。这例术前CT和MR我在科室电脑上查阅未能打开，需去放射科弄。等拿到了再放上来请大家再帮忙分析。谢谢！


海鸥
很好的病例，谢谢分享，蒋主任和钟主任治学严谨态度值得大家学习，这是真心话


程虹
@李扬 MRI上能看到比较规整的底信号影，应该是内固定的钉子，在平片会一目了然。


程虹
@李扬 同意各位老师的意见，骨肉瘤。


李扬
@程虹 ，又一高手！


程虹
@李扬 我一般叮嘱住院医生借片子都会强调一定要术前的，如果看不出来的话，就看拍片日期，必须是手术日期之前的，这个应该没有问题


程虹
@李扬 哪里，每天都在磨练