HPV E6/E7 mRNA 与 HPV DNA 检测在宫颈癌早期筛查中的临床价值

阳光56

宫颈癌是临床妇科常见恶性肿瘤之一， 主要是由宫颈上皮内瘤变( CIN) 逐步发展为浸润癌的长期病变过程。流行病学统计显示， 中国宫颈癌发病率由1989-1990年的3.06/10 万上升至2007-2008年的11.87/10万，而预防和控制宫颈癌发病和死亡的关键是有效的早期筛选、诊断和治疗。宫颈疾病诊断中，薄层液基细胞学检查使用较为普遍，但因操作等主观因素易造成漏检或假阳性出现。另一方面，鉴于高危型人乳头瘤状病毒(HR-HPV)和宫颈癌及癌前病变发生密切相关，HPV DNA检测能直接反映宫颈宿主细胞感染 HPV，联合 TCT 能提高诊断筛选的阳性检出率、敏感性。
     但也有学者提出 HPV DNA 检测不能反映 HPV 病毒感染后的活性状态。研究 显示，HR-HPV 的持续感染可通过上调 HPV E6 / E7 肿瘤蛋白表达启动致癌过程，HPV E6 / E7 mRNA 表达与病变严重程度密切相关，因此 HPV E6 / E7 mRNA检测在宫颈癌初步筛查中是否更具有诊断价值是目前临床研究的热点。
2014 年 10 月-2015 年 10 月在贵港市人民医院的一项研究，受试者为407 例，年龄 18～66 岁，平均为( 37.5 ± 9.2岁），并且均行宫颈薄层液基细胞学检查，并检测细胞学标本中 HPV DNA 和 HPV E6 /E7 mRNA 的表达，215 例行阴道镜宫颈活检，结合组织病理诊断结果进行统计分析。结果显示HPV E6/E7mRNA 检查较 HPV DNA 检查能更好地评估HPV 感染患者宫颈病变恶化风险，联合 TCT 检测对提高宫颈癌早期筛查和诊断的准确度具有积极意义。
   任何一个临床上的宫颈癌筛查方法，均无法达到百分之百的准确性，但每一种检测方法都有其临床特异性。根据美国癌症协会（American Cancer Society， ACS）、美国阴道镜和宫颈病理学会（AmericanSociety for Colposcopy andCervical Pathology， ASCCP）发布的宫颈癌筛查指南，不建议对30岁以下人群采取常规 HPV DNA 检测，因约70%~80%的女性在一生中有可能感染 HPV，90%感染者可在 8~24 个月内自然清除，只有少数持续性、高危型 HPV 感染有可能导致宫颈病变或宫颈癌。由于宫颈癌患者有年轻化趋势，而 HPV E6/E7 mRNA 检测具有良好的阳性预测功能，应用该指标进行 30 岁以下人群的筛查，找出高危人群，对宫颈癌的早期发现具有一定的临床意义。HPV E6/E7 mRNA 检测联合细胞学检测，有效分流意义未明的不典型鳞状细胞（AS⁃CUS）及低度鳞状上皮内病变（LSIL）者，可以减轻患者的心理负担，节约宝贵的医疗资源，具有极大的社会、经济学效益。此外，对于宫颈上皮内瘤变患者治疗后的随访，利用 HPV E6/E7 mRNA 检测可有效评估复发风险。
  研究表明，HPV E6/E7 mRNA可有效提高宫颈筛查的敏感度和特异性，减少患者的过度治疗，也能明显减轻患者的心理负担，尤其对于年轻女性的宫颈癌筛查具有重要意义。

看了又看

谢谢分享，学习了。:)