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晋中一院 郭星
请教各位老师 胃癌诊疗规范中提及胃壁浆膜又分为浆膜下层及浆膜外层。浆膜如何分层。浆膜下层脂肪如何与脂肪组织区分。有学习资料吗？
天津肿瘤医院 臧凤琳 郭大夫，你好
我个人的理解是：以浆膜的间皮及薄层的纤维组织为界，间皮与固有肌层之间为浆膜下层，间皮和纤维组织很菲薄，一定要完整取材、制片才能观察到，胃壁较薄时比较明显。
天津肿瘤医院 臧凤琳 其实，这也是一直困扰我们的一个问题，以前在消化道肿瘤中，看到癌浸润固有肌层外的脂肪组织，就诊断侵出浆膜了，现在看有些过头了，这些病例大部分其实应该是侵犯浆膜下层，因为结肠固有肌层外的脂肪组织比较厚。
天津肿瘤医院 臧凤琳 各位老师给评价下，这样理解对吗？谢谢
日照市人民医院 赵一诺
@天津肿瘤医院 臧凤琳 问题提的很好，我也想学习
中山火炬 单健
不是要涂墨么
天津肿瘤医院 臧凤琳 涂墨，确切地说，标记的应是切缘
中山火炬 单健 南方医院这边外面那层也涂
美国俄亥俄 辛伟 @天津肿瘤医院 臧凤琳 你这个问题比较复杂，胃和结肠不一样。
美国俄亥俄 辛伟 胃是腹膜内组织，都有浆膜，脂肪是T3
美国俄亥俄 辛伟 结肠的部分升结肠和直肠是腹膜后组织，只要T3。要么人家器官T4b，没有T4a
美国俄亥俄 辛伟 脂肪都是T3
天津肿瘤医院 臧凤琳 @辛伟 good
天津肿瘤医院 臧凤琳 再详细问问，胃，侵犯脂肪是T3，只有穿透腹膜才是T4a对吧？这样的病例我们并不多见，是吗？
黄丹 主要看肿瘤部位，胃前壁和后壁的浆膜下层很薄，大弯小弯浆膜下层很厚。
天津肿瘤医院 臧凤琳 更确切地说，腹膜内器官（胃，部分升结肠，横结肠，降结肠）会出现T4a，而腹膜外器官没有T4a，不论腹膜内外，侵犯脂肪都是浆膜下（T3）,right?
天津肿瘤医院 臧凤琳 @黄丹 对，谢谢
黄丹 对
天津肿瘤医院 臧凤琳 还有一个问题，涂墨的意义怎么看？只涂外层就可以了吧？
天津肿瘤医院 臧凤琳 @辛伟 侵犯固有肌层外的纤维组织，也是T3吧，虽然纤维可能是肿瘤反应性的？谢谢
美国俄亥俄 辛伟 @天津肿瘤医院 臧凤琳 腹膜内组织涂墨没意义，黑不拉几的，只对看不出解剖结构的有用。腹膜后是真切缘，一定要涂
美国俄亥俄 辛伟 @天津肿瘤医院 臧凤琳 这个没那么简单，看纤维和浆膜关系。能够分开来是T3，如果连起来了，有T4a可能，要具体情况看
天津肿瘤医院 臧凤琳 收到，您能不能，百忙之中给我们收集几个实例，国内的T分期也许还有些模糊
天津肿瘤医院 臧凤琳
天津肿瘤医院 臧凤琳 再一并问个问题，卫星结节一定要远离肠管，有厚的纤维包膜吗？
天津肿瘤医院 臧凤琳 如果是脂肪里聚集的癌巢，算不算？
本案例根据91360消化病理沙龙讨论记录整理 ，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考。需要加群讨论的请加微信号：Miss_Puffbaby或病理程晓军（pathology_cxj）。
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发表于 2016-9-28 14:59:25
