本帖最后由 小王 于 2016-10-13 15:33 编辑
Geisinger 病理系 张凯 大家好，声明一下，我本想昨晚上也发一例，但被孔老师病例所吸引，读了他的参考文献到半夜，所以沒发。留到今天发。S16-064， 60岁男，无肿瘤史，有吸烟嗜好（not good for him)，慢性背痛数月至年，治疗难缓解，且有加重趋势。MRI 脊椎发现可能有炎性腹主动脉瘤与周围组织粘连的严重。手述切除。主要病变见下面图：
Geisinger 病理系 张凯 上面1-7为低倍7张图
Geisinger 病理系 张凯 8-25图片代表性中高倍
Geisinger 病理系 张凯 下面这张为弹力纤维染色示非常局灶残留纤维
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 做了几个微生物组化特染为阴性
Geisinger 病理系 张凯 听听大家意见，谁要是第一个对了，奖励他或她的是，给大家用语音讲三分钟的课。the end
美国加州DAKO 盈盈 要是谁答对了，是张老师给我们讲三分钟课吗？ 这样大家才更有积极性@Geisinger 病理系 张凯
美国加州DAKO 盈盈 我先猜 1.需排除梅毒性动脉炎2 IgG4相关疾病 3. 脊椎浆细胞瘤浸润
福建医大陈丽红 1.先排除特殊感染，梅毒？血清抗体如何？2.浆细胞瘤
美国加州DAKO 盈盈 @张恒明-鲁中病理 我离开临床有几年了，怕自己落后太多，来这里就是听老师们讲课的
张恒明-鲁中病理 可以讲基础科研
张恒明-鲁中病理 求老师指教
福建医大王斌 IgG4，梅毒
Virchow 硬化背景，大量浆细胞浸润，且浆细胞在胶原束间浸润，首选IgG4相关硬化性疾病，梅毒性主动脉炎待排除
李国霞 嗯，IgG4相关疾病吧
泰州人医赵燕 都被你们说掉了，你们都很牛[强]！我再胡诌一个，本意是查漏补缺，以便增加多的机率。大量浆细胞的同时，还有大量中性粒细胞浸润，貌似主要就这两种炎症细胞，内膜下弹力纤维有存在，微生物几个（?）组化都阴性。如果再排除Ig G4的话，考虑慢性非特异性化脓性动脉内膜炎
李国霞 病变部位？
Geisinger 病理系 张凯 大家的诊断和鉴别诊断很对，我沒什么䃼充。这例是igg4 相关炎性腹主动脉瘤。1. 特染后，梅毒己排除。2 浆细胞在镜下像反应性细胞 3 慢性非特异性化脓性动脉内膜炎（听起来也不错）。下面为2张CD138 组化和2张igg4 组化图
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 [NO]CD138
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 [NO] igg4
Geisinger 病理系 张凯 参考文献见下
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 The end
福建医大陈丽红 IgG4阳性细胞计数有规定需要多少吗
Geisinger 病理系 张凯 病变主要在血管壁的Adventitia, 炎性纤维増厚并与周围组织粘连
Geisinger 病理系 张凯
Geisinger 病理系 张凯 @福建医大陈丽红 这是取自文章的表格
Geisinger 病理系 张凯 据这篇文章，igg4-炎性aaa 血清igg4 和组织中（adventitia) igg4 浆细胞都明显高于动脉粥样硬化性-aaa 和 非igg4-炎性aaa.
Geisinger 病理系 张凯 文章简介共252 AAA切除病例，其中23例为炎性腹主动脉瘤，13/23 为igg4 相关性AAA。总之igg4 相关aaa 占5％。
Geisinger 病理系 张凯 平时没少看这种标本，有时候不会想刭这是个病。描述一下就过了。知道这个病也可以引起AAA，以后看片留个神。希望群内同仁不久也親自诊断个igg4相关AAA。
美国加州DAKO 盈盈 @Geisinger 病理系 张凯 谢谢张老师提供病例并且详细讲解分析，这个部位都是难得一见的
Geisinger 病理系 张凯 @李丽 己说，Cyclind1为阴性
泰州人医赵燕 如果有母细胞样，加做什么组化，选一个？ 是您这例还是您后面说的大b?
李丽 Oct-2
Geisinger 病理系 张凯 @李丽 SOX11 不在组化选择中，是指大B啊 当老师难，做微信老师更难
李丽 爬楼在学习学习
Geisinger 病理系 张凯 是tdt 如果形态为dlbcl, 就报dlbcl, nos non GC 型，就可以了。FISH 可以不做了（个人意见） 问3: 如果eber 阴，cd5 阴，cyclind1阴，是GC 型，Ihc cmyc <40%, Ki 70% 下一步干啥啊
泰州人医赵燕 母细胞可以中心母，免疫母，浆母 懵圈了
福建医大病理 王斌 下一步可以发报告了
Geisinger 病理系 张凯 @泰州人医赵燕 做tdt 排出前B一下，就怕万一啊 @福建医大病理 王斌 是指问3吗？
泰州人医赵燕 母细胞，我没想到是指淋巴母细胞 看年龄 大b细胞与淋母细胞形态也不一样
郭燕 @Geisinger 病理系 张凯 老师，您不是说形态吗？形态考虑淋母的话，特征应该早就反映出来了呀
四川省攀枝花市中心医院张奕杰 越来越具有挑战性
郭燕 鉴别是FL？HD？DLBCL？ HD删了
福建医大病理 王斌 @Geisinger 病理系 张凯 是的
泰州人医赵燕 已经说了是大b
郭燕 @泰州人医赵燕 刚刚还鉴别淋母的呢
Geisinger 病理系 张凯 大B 不是有各种细胞形态吗，你们说的对，淋母在大多数情况下与通常大B易区别，偶尔的病例形态很难分。
泰州人医赵燕 我同意王斌，发报告，顺便问问临床到哪期 没领悟到张老师的意思
Geisinger 病理系 张凯 我这迟了，有时间再接着讨论吧。大家有时间读读2016who。我是一家之说，抛砖引玉
郭燕 谢谢张老师@Geisinger 病理系 张凯
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发表于 2016-10-10 17:06:55
