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本帖最后由 小王 于 2016-11-7 15:21 编辑
赵澄泉UPMC
上传一个病例供大家讨论，60岁妇女，3年前细胞学检查ASC一US，HPV阴性。现在宫颈细胞学检查，你怎么判读？
赵澄泉UPMC
赵亚娟 上海八院
小细胞鳞癌（猜）
赵澄泉UPMC
@赵亚娟 上海八院 为什么？不要说猜，病理医生应是判读
赵亚娟 上海八院
细胞极性紊乱，异型明显，有梭形细胞，细胞堆积重叠，核深染、核浆比增高、几乎裸核，无核仁，坏死背景，细胞小
赵澄泉UPMC
很好，有形态学分析。有坏死背景吗？认真看细胞形状。找本书看一下小细胞癌细胞学特点
赵亚娟 上海八院
不是背景，比如第一张，坏死与细胞粘附，
张存仙 Rrown
AGUS, favor AIS. 因为细胞柱状，核大复层化，染色质浓染，背景干净。@赵澄泉UPMC 赵教授是否要这样的格式？
廖新波（JMC-NY）
AIS?
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
核拉长或变圆呈假复层+结构失去正常的平铺或者蜂窝状呈紊乱结构+核仁不明显+细胞间和细胞巢边缘有些丝丝缕缕的絮状物=>AIS
沈儒龙
至少AGC-favor neoplastic，或者直接叫腺癌
流光飞舞
不会看细胞学，但是看起来有隐约的腺腔，细胞质分泌粘液，异性性大，细胞排列复层，腺癌吗？或者高级别病变？
李耀功
Nucleus enlargement and overlapping, peripheral feathering? AGC, AIS possible.
石丽华德惠市医院
AGC疑癌待活检
殷金明 莆田
腺癌吧
汪书娣 吉林榆树市人民医院
大部分细胞梭形，核大，染色深，核浆比高，第三张有细胞疑似核仁。可疑ais或agc.
沈儒龙
据年龄及形态，应该考虑子宫内膜癌
赣医病理刘四君
考虑乳头状腺癌
肖维华（宁波市北仑区人民医院）
腺样细胞团或条索，内部极性紊乱、间隙宽窄不一，边缘尚规则，细胞有重叠，胞浆丰富，核有非典型性，背景干净，炎症不显，单个细胞少（粘附性尚可），结合前次检查及年龄，考虑ATEC cannot exclude atypical endometrial hyperplasia or more，ATEC-A.
彭振武（广州安必平公司）
图1:可以观察到颈管腺细胞异常的雪茄状形态，整个左边的轮廓见拉长的核垂直边缘排列，正常的刷状缘消失，提示为异常颈管腺。图2.细胞团密集，左边隐约见菊形团的结构，为细胞团的横切面结构，同样没有正常的蜂窝状结构，细胞层次较多，排列乱，同样支持颈管腺细胞异常。细胞团压得比较紧，估计采用的是膜式TCT制片所致。图3:还是紧密细胞团的横切面，可见细胞团中间的间隙，能区分出不是内膜细胞团来源。图4意义不大，细胞之间比较一致，排除鳞的来源。总体来看，背景出血坏死明显，表现为陈旧性的出血，细胞学至少报到非典型颈管腺细胞，倾向肿瘤。组织学有浸润癌的可能。
景晓峰-中车永济电机医院病理科
细胞排列成羽毛形状(多层、明显的嗜碱性、极性紊乱)+细胞大小不等+核为园形或柱状+背景觉得“污”→考虑腺癌→阴道镜、活检→MRI。
彭振武（广州安必平公司）
@赵亚娟 上海八院 小细胞鳞癌的排列方式不像，单个细胞内这种长柱的。鳞癌的排列通常很乱，小细胞性的也大多如此。
彭振武（广州安必平公司）
单个细胞极少见长柱状的。打错字了@赵亚娟 上海八院
梅平广东省人民医院
爬楼看各位老师的意见，各位老师分析得很好，彭老师分析得很到位现提出我的观点及补充意见：考虑至少AIS，不除外浸润（也许组织学是微小浸润性腺癌，但组织学诊断微小浸润也有难度和争议，细胞学更无法做出这么精确的诊断，细胞学报告AIS，可以补充不除外浸润）。 图一二是典型的AIS的图像，图四部分细胞有核仁，不是很显著。不同意部分老师提出的子宫内膜来源，原因：1.有典型的AIS的形态学表现，2. 病变细胞丰富，呈大的团状。 期待赵老师揭开谜底
沈儒龙
广东梅平医生：典型AIS 大多HPV阳性，且呈簇羽状，一般来说子宫内膜腺癌，细胞呈散开小团或单个有中性白细胞浸润，胞核空苍白伴胞浆空泡。但高级别癌或浆细胞癌则会深染致密核
彭振武（广州安必平公司）
这个病例如果报了腺的异常，年纪这么大，都是需要做分段诊刮的。颈管和内膜病变形态学有很多交叉的地方，有时候分不那么清楚，也没必要分那么清楚
梅平广东省人民医院
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 谢谢沈老师，我觉得图一二还是有羽毛状的改变当然形态学会有阅片的主观性。同意彭医生说的宫颈和内膜之间形态学的交叉，有时候组织学也很难鉴别。另外这个患者3年前HPV阴性，不知道现在的情况，还有宫颈管来源的也有一定比例的阴性。刚好赵老师刚发了一篇文章
梅平广东省人民医院
沈儒龙
補充几句，細胞学经常錯判，這例可以是AIS,HSIL累及腺体-我们常见HSIL累及腺体跟腺癌形态一样，当然子宫内膜癌不能排除。
沈儒龙
宫颈细胞学检查是筛查，主要是发现异常细胞，然后用HPV测试及阴道镜跟进，在做LEEP 或CONE前最好确定细胞学诊断的准确性，如果细胞学确定是HSIL，那么让临床医生找
毛瑛玉 福建福安
赵老师的病例，个人意见AGC-N，疑子宫内膜癌。
sdwf春天郝
@赵澄泉UPMC 感谢赵老师，祝老师一路平安，我也把我的不成熟意见说说，我支持彭老师的意见，腺体倾向宫颈，不像宫内膜，形态前面老师都描述的很详细，我的意见是1AGC倾向肿瘤，不排除原位腺癌和腺癌，2,鳞状上皮高级别累腺，建议活检证实，想的比较多呵呵不一定正确请老师指教，
赵澄泉UPMC
赵澄泉UPMC
免疫in order: p16, Ki67, ER, Vimentin. End
赵澄泉UPMC
高兴见大家周末晚谈的这么开心。不去庆父开会了，现谈一下我那的宫颈细胞病例，当然我是知道结果，所以是马后炮言论。这是Thinprep (TCT), 我们宫颈细胞学都是用它，Hologic产品。形态大家描述的都很好，是腺细胞团，有细胞异形性，细胞团丰富（4图），有的细胞团周边有羽毛状结构。虽然有时宫颈和宫内膜细胞不易区别，即使在组织学。但是因为宫内膜细胞学是自然脱落下来的，而宫颈管细胞学是人为取样下来的，所以2者还是各有其特点（找本宫颈细胞学书读一下，例如我主编的2011年版）。典型宫腔内膜细胞团，三维结构，圆的团，细胞也是圆的，核暗，颗粒状，浆很少。本例还是不规则细胞团，细胞呈柱状。分2个层次讨论：如果是考试，这例可答AIS ，致密细胞团，无坏死背景，腺癌（侵润）不支持。第二层面，在实际工作中，如何判读？AGC，AGC一FN，AIS都是可以考虑的。AIS 有点冒险，虽很有可能你是对的，但非A1S或者你错的机率是存在的。此例判死刑AGC一NF为最好。判AGC也是可以接受的，但是与临床沟通。因如按正规处理原则，病人都应有宫颈及宫内膜组织检查，如果有病变也不会漏诊。如你判为反应性宫颈内膜细胞，那你就是错判了，病人几年再查也可䏻是浸润癌了。此例是否需说来源，如你有把握，叫AGC，或AGC一NF，宫颈内膜是可以的，不提也可，反正处理原则相同。供叁考。
赵澄泉UPMC
阴道镜检查，见一宫颈内管息肉。镜下可见异常腺体，P16广泛強阳性，Ki67增生指数明显升高，为排除宫腔内膜病变，Vimentin, ER阴，CEA 阳，所以形态学和免疫学符合AIS. 最后诊断，AIS 累及宫颈内膜息肉。
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发表于 2016-11-7 15:14:13
发表于 2016-11-7 18:55:17
