宫颈HSIL病例【中美加宫颈病理学交流群病例7】

小王

赵澄泉UPMC
今天的一宫颈细胞学，刚照几个图片上传供大家讨论。64岁妇女，无Pap 及病史在我院。Thinprep制片

郑宝文
HSIL

ping-广州金域（天山望月）
赞成高级别，有的细胞略有极向，鳞和腺鉴别，能做细胞块试试。好久不看细胞了，试着回答，期待最终结果。

香泽
考虑HSIL 细胞成片分布 拥挤杂乱 无三维立体感 细胞核浆比增大 深染 周边散在异型化生细胞 期待结果

喻明芙/病理/康州
这个报HSIL 太aggressive， 尤其在没有病史的情况下，顶多atypical, 看看 Highrisk HPV结果如何。如果有绝经后出血，要考虑内膜。也许就是萎缩，照片不好说准，实际片子容易些

岳新华
子宫内膜细胞， 不过这么大年纪，出现子宫内膜细胞就是问题。 子宫内膜癌问题应该考虑，做B超吧。

喻明芙/病理/康州
大于45岁有子宫内膜细胞都报，但很多时候是良性，就是内膜萎缩，breakdown

彭振武
我觉得可以直接判读HSIL。试着分析一下：图1，成团细胞左边靠下那处外缘融合在一起的胞浆，梭形的核，都支持鳞状细胞来源。可以直接排除内膜，因为这样的胞浆及核型几乎不出现在子宫内膜细胞。细胞排列乱，没有任何规律可言，也基本排除颈管腺细胞异常的可能。杂乱的细胞团是HSIL的特点。图1很符合。图2.同样是左边的细胞排列，边缘长轴的核与边缘呈平行走形，也进一步支持鳞的来源，右边的细胞高核浆比，排列紊乱，基本不考虑正常的副基底层细胞的来源。图3，成团的细胞意义不大，关键是旁边那个高核浆比的细胞，核染色质粗糙，核仁明显，这让人有更多的思考，是否有浸润性癌的可能？图4，依然是HSIL细胞团的特点，左边也有个散在的细胞支持HSIL的形态学特点。细胞团内部比较松散，外缘没花边样结构，整体立体感不强，都不考虑内膜的来源及病变。图5，没什么特别的地方，还是HSIL细胞团的那些特点。比如中间位置左边边缘平行走形的细胞。

彭振武
总体来说，深染细胞团的核细微结构看不清楚，网络上的图片要做判读更加有风险，细胞团的排列特点是最有帮助判断来源的。个人体会，不到之处请大家指正。

赵澄泉UPMC
谢谢大家积极讨论，各述几见，非常好，我上传这里主供大家一起学习讨论，共同提高，但是不会影响我的细胞学报告，因为我今天己发了报告（无HPV检查）。国内今天晚上我将告知我的判读结果。因不知随访结果，所以也不知那种判读更符合。所以大家放心讨论

赵澄泉UPMC
关于我那例64患者。许多大细胞团，细胞异形性明显，萎缩是一考虑，但并没有萎缩脏乱炎性背景，细胞核染色质也不似萎缩，见上彭大夫详细分析，所以萎缩不考虑。这个病变是一高级病变。因许多大细胞团，那是否有腺的可能？认真看这些细胞团形状，细胞特点，更象鳞，所以此例我没任何向题发HSIL， 大细胞团可能因HSIL累腺所致。这例造成判读稍困难是因单个HSIL细胞较少。另外网上看几个图和镜下看全玻片很是有差别的。如有组织随访结果我会上传与大家分享。谢谢讨论

彭振武
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师的讲解，等了一天，美国新总统都等到了

看了又看

学习。:)

阳光56

HSIL