毒性T细胞淋巴瘤【52086群第62题】

小王

周小鸽-北京友谊医院
第六十二题

周小鸽-北京友谊医院
良恶？

抗体？

杨菲 湖北省肿瘤医院
平滑肌瘤伴淋巴细胞，浆细胞增生

沈玉雷 病理 密西根州
IG4/IgG ?

胡清龍
良性，加CD138，lgG，G4，CD3，5，20，79

唐澄海
肌纤维毌

王婷 济宁医学院附属医院
感觉像良性，炎性肌纤维母，HMB45
ALK，不是HMB45

赵燕-江苏泰人医
同意平滑肌瘤伴淋巴组织增生，良性。

毛荣军佛中医
淋巴细胞浸润性平滑肌瘤

常州一院李青
我曾见过一例合并有慢粒的患者，免疫组化，病史都需要的，病史白细胞正常另当别论了

张翠娟-山东大学齐鲁医院
部分区域有大细胞，细胞有的看起来很单一，似乎有异型性，粒细胞肉瘤能排除么？

周木秀解放军161医院
良性病变，浆细胞都成熟散在分布，是什么特殊病变？炎症性肌纤维母细胞瘤？！等待大家的精彩讨论！

福州总医院刘伟
本例低倍镜看起来像肌瘤，但高倍镜未见明确的平滑肌细胞，反而是纤维增生背景中，夹杂大量的淋巴细胞，浆细胞可见，细胞没有异性性，考虑良性，IgG4相关硬化疾病可能

桂林医学院附院 陆竞艳
本例混合性淋巴细胞围绕在血管周围浸润，细胞轻度不规则，但细胞有转化，还是考虑良性淋巴组织增生的病变，原因是啥 ，等周老师的病史揭晓谜底啦，节育器的排斥反应，还是宫内膜炎症累及，还是自身免疫性疾病……

周小鸽-北京友谊医院














































毛荣军佛中医
淋巴细胞浸润性平滑肌瘤免疫表型符合如上，主要为T细胞增生，浸润

程红霞-山东省立医院
T细胞算是有异型吧？

张翠娟-山东大学齐鲁医院
@程红霞 -山东省立医院 我也觉得有异型

广医三院-江庆萍
@周小鸽-北京友谊医院 周老师，SMA，ALK，Caldesmon如何
肿瘤界限如此清晰，虽然T细胞增生旺盛，我依然没有勇气诊断淋巴瘤。需排除炎性肌纤维母和平滑肌瘤伴T细胞浸润

王婷 济宁医学院附属医院
如果是炎症也可能，但是NK的标记阳性。

广西三院 江庆萍
@王婷 济宁医学院附属医院 CD56肌纤维也可以阳的，你看它都是梭形细胞阳

广西三院 江庆萍
我们常做胃肠道神经内分泌癌，可以看到CD56的阳，所以这里是否是NK我觉得值得商酌，再返回去看，我认为不是Nk细胞

王婷 济宁医学院附属医院
奥，明白了，细胞形态不像nk，

周小鸽-北京友谊医院



湖北省肿瘤病理科陈琼荣
返回到周老师的第六十二题吧！ 不知CD7 阳不阳? 如果不阳，T细胞淋巴瘤是不是要考虑一下？

郭燕 南通肿瘤医院
周老师发的那个子宫病例，如果周围没有明确残存的平滑肌瘤组织，7*5cm的肿块，弥漫性的T淋巴组织增生，还继续发重度淋巴组织浸润的平滑肌瘤？T淋巴细胞不典型增生？T细胞淋巴瘤？想看看TCR受体表达和基因重排检测情况。

周小鸽-北京友谊医院
@郭燕_南通肿瘤医院
第六十二题（子宫）：TCR-B有两管呈克隆性重排。

周小鸽-北京友谊医院



田素芳
大B见过，但长成这样的要发TCL好怕怕

广西三院 江庆萍
见过子宫淋巴瘤，没见过原发T，本来T就少，还发生在子宫

郭燕 南通肿瘤医院
周老师贴的子宫这个病例，迷惑人的地方是T细胞有异型，但是异型性不大，而且总体的感觉比较善。

桂林医学院附院 陆竞艳
这个子宫的结节是淋巴瘤现形成的，还是合并肌瘤呢……

胡清龍
这个子宫病例要形态，免疫，分子，临床结合起来做诊断。因为我们不知道它的生物学和临床行为。HE只是散在细胞，很多浆细胞，很少嗜伊红粒细胞，但免疫染色细胞有不典型形态特征。我要发的话，不会给肯定淋巴瘤诊断，除非临床有新的证据。

沈玉雷 病理 密西根州
@胡清龍-美国图森病理  atypical T lymphocytic infiltration is also a choice

广西三院 江庆萍
@程红霞 -山东省立医院 我也是迷惑，在结外器官中形成界限如此清楚的结节

胡余昌
@胡清龍-美国图森病理 那些梭形的细胞也好像表达了CD4，CD56等

周小鸽-北京友谊医院
第一眼，觉得不是淋巴瘤。仔细看，细胞还比较单一，不像炎症那样细胞混杂，细胞核还有点不规则，这下就开始害怕 。咋办？做免疫组化看看吧！免疫组化做出来后，虽然T细胞抗原没有丢失，但CD3阳性细胞好像太多了，高倍镜看来细胞还有点大，核有点不规则；Ki-67阳性细胞也像太多了。这下就更害怕了。开始出汗、脸也红了。那咋办？只有做TCR基因重排看看。结果TCR还有两管（Beta）是单克隆的。
这样的情况让人纠结啊！报瘤，似乎还有点依据；不报瘤，如果以后复发了，还能说得清吗？ 害怕！

胡余昌
里边混有平滑肌吗？有SMA，desmin吗？可以看看其生长方式

郭燕 南通肿瘤医院
@胡余昌-宜昌市中心医院  感觉应该会有残存的平滑肌组织，但是能不能构成平滑肌瘤得看到更多的区域，而且取材足够才行

周小鸽-北京友谊医院
@胡余昌-宜昌市中心医院 
就是在平滑肌和平滑肌瘤里有淋巴细胞浸润。

郭燕 南通肿瘤医院
@周小鸽-北京友谊医院 老师，有肌瘤

周小鸽-北京友谊医院
是的

胡余昌
如果仅仅局限于肌瘤内，诊断值得怀疑！除非周围肌肉内有，没有这么老实的TCL

周小鸽-北京友谊医院
@郭燕_南通肿瘤医院 
我们遇到过在淋巴瘤里有癌转移。

胡余昌
应该子宫肌壁内也有浸润吧！

周小鸽-北京友谊医院
有

胡余昌
老师，对照免疫组化，有些梭形的可能也是瘤细胞吧！

周小鸽-北京友谊医院
第六十二题的随访结果： 患者因阴道大出血于8月初行子宫及肌瘤全切（手术记录和病理大体所见尚未获得），术后到上海、天津、北京会诊，有炎症、淋巴瘤等。目前患者状况良好，10月份CT检查，无异常发现，血液化验也无异常发现。患者爱人也是医生，考虑准备去做2-3个周期化疗。

看了又看

难得的病例。

阳光56

谢谢周老师提供那么好的病例！