|
|
病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 50 |
|---|
| 临床诊断： | |
|---|
| 一般病史： | |
|---|
| 标本名称： | |
|---|
| 大体所见： | |
|---|
本帖最后由 小王 于 2016-12-1 15:01 编辑
郑宝文
有一病例，请老师们讨论，女，50岁，发现宫颈新生物，其余临床信息不详，宫颈液基细胞学检查，谢谢！
昌乐人民 滕祖栋
低分化鳞癌
徐海苗
AGC-N，滴虫性阴道炎
殷金明，莆田
支持腺分化
春天郝
高级别/AGC倾向肿瘤，不排除癌，建议活检
王超
宫颈腺癌
嘉峪关404 孙煜昀
鳞癌
张静
AGC，倾向肿瘤。
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
徐海苗
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 嗯嗯……这图有鳞可能
聊城二院左淑英
鳞癌有可能累腺
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
尤其最左下和右上大的那个大的，是不是多核毛玻璃样核，是不是合并有HSV？
孙涛
AGC
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@昌乐人民 滕祖栋 我同意鳞癌合并有@徐海苗（浙江省肿瘤医院） 徐老师的滴虫。
张浩
@郑宝文（广州金域） 倾向腺癌
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@张浩 上海红房子 张老师这个像不，我也不能确认；需要郑主任镜下确认。
张浩
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 掌心老师，我不敢当老师二字啊我手机看的，无法分辨是否滴虫，或是肿瘤坏死产物
王超
像有滴虫，但像素太低，没法确认。
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@张浩 上海红房子 背景像感染性加上可疑的，这个其实在这个病例不重要，主要郑主任主要考我们关于腺鳞的鉴别问题。
张浩
我还是倾向宫颈腺癌可能性大
春天郝
我觉得腺和鳞都有问题，特别腺体一团真不排除癌的可能或是考虑腺癌，成分不是很多，不敢直接定
春天郝
这是鳞的病变，边上单一的细胞，有认为是滴虫？是不是这张图，我觉的不典型不是，个人意见
昌乐人民 滕祖栋
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 赞成
彭振武
图片看不清楚核的细节，跟制片关系比较明显，会带来大的争议。排列方式比较乱，根据病史，猜一个鳞癌。如果是让我发报告，可能只会报到ASC-H.活检不漏诊就行了
陈辉长沙市第一医院
@张浩 上海红房子 鳞癌
项阳
@郑宝文（广州金域） 成团结构倾向腺来源
郑宝文
重新拍了一些图片，再上传一些图片，谢谢！
彭振武
@郑宝文（广州金域） 这就有些像腺的来源了，大核仁，细腻染色质，胞浆内空泡。重新考虑为agc-fn.倾向颈管来源
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@郑宝文（广州金域） 从新拍图更清楚了，不是常见的腺和鳞的分化的癌，恶性肿瘤，首选恶黑，鉴别低分化癌
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@郑宝文（广州金域） 这个形态还让我想起一种比较少见的Glassy cell carcinoma（毛玻璃细胞癌）是一种少见的腺鳞癌，同时具有腺鳞分化（Mucin和CEA阳性）；后来补发的第五图明显毛玻璃样核+凸出的大核仁。综合两次意见判读为恶性肿瘤，毛玻璃样癌，恶黑和其他低分化癌鉴别；请郑主任指点。
春天郝
后面几张补图，1首先倾向腺癌，在考虑腺鳞癌，低分化癌，不排除内膜卵巢等其它来源的恶性肿瘤
徐海苗
这个形态（新照片）无论如何还是要排除单纯疱疹病毒感染可能，但视乎没有合胞体细胞，所以还是觉得AGC-N
梁小曼
哈，海苗的话说到我心里去了，先考虑Hsv！能排除吗
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@徐海苗（浙江省肿瘤医院） 好支持徐老师，先考虑HSV，第一次我就要考虑合并HSV；手机看图确实是容易出错；如果镜下看一下就搞定。排除HSV再考虑恶性肿瘤(毛玻璃样癌，恶黑和其他低分化癌鉴别)。再不改了；我感觉我像一个变色虫
赵澄泉
郑医生的病例非常有意思，非常好的学习病例，因我知此病例，所以不能剧透。虽然细胞学判读没必要或很难具体，保证病人活捡为目的。这一例大家猜猜，如果谁是第一个根据细胞学图猜对了最后组织学诊断，并且有合理分析，奖一本细胞学书。
丘月娥
癌肉瘤是可以有腺癌鳞癌的成份啊
嘉峪关404孙煜昀
宫内膜子宫内膜样腺癌累及宫颈管。
赣医病理刘四君
是不是转移的？
张继平、
透明细胞癌？
殷金明
腺癌合并cin3,坚持到底
张浩
子宫内膜样腺癌伴鳞化
孙涛
看到大红核仁，恶黑
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@赵澄泉UPMC 赵老师提示点线索，比如说良恶性吧
嘉峪关404孙煜昀
必须腺癌，子宫内膜可能大，不可能是良，鳞也不可能
烟台业达张锁连
我也考虑恶黑
赵澄泉
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 No clue
李国霞，上海闵行
不会是有什么病史吧，你们都在讲 恶性的。细胞核染色质淡，核里面的你也可以看成是核内包涵体，良性病毒感染之类的不可以这样吗？恶黑会这么粘附成团吗？我的经验有限，不敢首先考虑腺癌、恶黑、浆液性癌等。
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@郑宝文（广州金域） 郑老师您能把图片发原图不，这些图片放大之后高倍就失真了；我需要看清染色质结构和核仁？到底是核仁还是嗜酸性包涵体。其实我一直在HSV感染和恶性斗争中；求高倍清晰图片
嘉峪关404孙煜昀
我说的是子宫内膜癌之中的内膜样腺癌，要分级就3级，我没有猜别的内膜癌，这团细胞没有别的考虑，原发子宫内膜的：子宫内膜样腺癌。其余没有可能，
张继平
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 核异型明显，抱团，感染不好解释吧
张浩
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 掌心老师，HSV感染表现出的多是多核，单个大核少见啊
尹利军
三维立体结构，似有乳头状结构，有分泌空泡，50岁。可以判读腺癌了。具体的猜一个：粘液性腺癌。
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@尹利军～卡尤迪 你还不如猜透明细胞癌和浆液性癌更靠谱
尹利军
三维立体结构，似有乳头状结构，有分泌空泡，50岁。可以判读腺癌了。具体的猜几个：粘液性腺癌、浆液性乳头状癌、浆液粘液性癌。以上不除外转移滴！
张继平
@郑宝文（广州金域） 这个患者不知有没有手术史？
杨旭
@郑宝文（广州金域） 能上一张正常细胞的照片吗？我想看一下细胞核毛玻璃样改变是真的，还是artifact。从细胞形态和结构来看，恶性让可能性大。
李建民
细胞核有种均质的感觉，大核仁。透明细胞癌。
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
整个片子时间较长，褪色；所谓毛玻璃样可能是人工假象啊外加像素较低不经放大；看不清楚细节。
张景丽 成都三六三医院
三维结构，核仁，似两群细胞，坏死，分泌空泡，首选腺鳞癌，再猜个粘液腺癌
殷金明
腺癌伴cin3，我不改了，想不出了
张浩
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 1子宫内膜样腺癌伴鳞化，2子宫浆液性腺癌，3宫颈腺癌累及下段内膜，4，胃肠道转移腺癌（此项经毛老师提醒，已超出规则，仅供学习用）
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
我自己决定也猜一下三个答案：1透明细胞癌，2.浆液性癌；3.大细胞神经内分泌癌；交给赵老师的答案
李青，上海
参合一把。我看了下。重度异型细胞团，肿瘤素质不确定，1.腺的病变是明确有，至少原位；2.有几张图有两种细胞，好像有凋亡小体，我不确定一定是鳞状分化，所以猜测腺鳞癌，或者是恶中混？病史提示“新生物”，不知道具体部位及生长方式？？
李青，上海
这张右上角有个病理性核分裂
赵澄泉
@Qingqing（李青，上海） 分析有道理，但腺鳞癌在宫颈少见吗？
李青，上海
什么都像又什么都不像，多种分化方式，还有种可能就是恶黑。但没看到大核仁
殷金明
@Qingqing（李青，上海） 核好大
李青，上海
这张仔细看还真有大核仁及双向分化，恶黑
春天郝
我也猜一下三个答案：1腺癌首先倾向透明细胞癌或浆浆液癌及内膜样癌，2.腺癌伴神经内分泌癌分化，3,腺鳞癌，但不除外内膜卵巢累及和其它部位转移的恶性肿瘤 。完毕交给赵老师的答案
赵亚娟
移行细胞癌
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@Qingqing（李青，上海） 少见双向分化的话，我要猜就：恶黑，恶中混，和滑肉都是，如果可以加第四个就PEcoma，如果是我的病例我肯定有办法搞出来是啥；细胞学可能发到恶性肿瘤就够了；即使后面发一个倾向性意见错了也没有关系；交给病理了。
樊芮琴
来的晚了亏大了，大家猜了这么多啊，我就是现在猜对你们说过的，也只能巴巴的看着赵老师把书给别人了。那就尽量猜你们没有猜过的。即是让猜三个，我就感染、原发、转移各来一个：
1、CMV ：感染背景，感染的细胞核增大，核内大的嗜碱性包涵体。
2、鳞癌+宫颈原发透明细胞腺癌：有两种结构的细胞团，单个、片状的似鳞癌成分；三维立体结构细胞团，有乳头状结构，核增大，核仁大而突出，细胞团周边有失粘附的靴钉样细胞，似腺癌成分。
3、转移性透明细胞腺癌，可能卵巢或子宫内膜来源 宫颈有新生物，其它同上（2）。
4、A-S细胞 呵呵，年龄偏大了，需要病史及HCG值支持。
黄粱一梦，坐等书来。
李国霞
宫颈原发癌里没被提到的已经不多了 ， 剩下 神经内分泌肿瘤、腺样基底细胞癌和腺样囊性癌。不会是这三者之一吧？
毛瑛玉
再猜一个：中肾管癌
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
不能猜了，其实我还是应该坚持昨天的诊断毛玻璃细胞癌，鉴别透明细胞癌，恶黑加一个大细胞神经内分泌癌。越猜越离谱了。这个病是一个高级别的恶性肿瘤，不是低级别的；核那么大，核仁那么突出和毛玻璃样，外加核周围有空泡样胞浆。
殷金明
那到底是一种种肿瘤还是混合肿瘤呢
彭振武
临床如果见到赘生物或者明显肿块，第一选择就是直接活检，此时细胞学检查的意义大大降低。@殷金明，莆田
李耀功
细胞簇成团, Acinar样, 核异性, 色深, 杂乱, 拥挤, 边缘成羽毛状, 核仁或有空泡状, 或有 molding, 第一印象是腺特征。但浆esoniphilic, 又夹带鳞特征。细胞学诊断AGC。进一步鉴别1. 腺鳞癌2. 非典型carcinoid. 3. 恶黑4. IUD? 5. 转移性?另有细胞内坏死
李国霞
赵老师说了，靠细胞学诊断不出来的，所以 猜吧，离谱点 更可能是对的
樊芮琴
难道是间叶性肿瘤？腺泡状软组织肉瘤、PENT、子宫内膜间质肉瘤。病史有提：发现宫颈新生物。宫颈息肉状生长的有葡萄状肉瘤、恶性外周神经膜瘤，有门吗？
刘栋
腺肉瘤，腺纤维瘤？
郑宝文
郑宝文
本病例组织学是通过金域一UPMC远程病理会诊由赵澄泉教授会诊过。组织学诊断为腺样囊性癌伴局部实性生长，有三种结构存在，实性巢状，筛孔状，腺样，腺上皮呈园柱状，腺腔内有分泌物。组织学HE 图片及重要免疫见图。 本例细胞学我试着稍加总结，异形细胞以小团状，片状排列为主，部分有腺样排列，细胞核偏位，细胞学诊断为AGC倾向肿瘤，建议活检即可，如果注意到病史，50岁女性宫颈有新生物，结合细胞学表现，大胆一下向上走，诊断为AⅠS或者腺癌也不是不可以，但保守一些可能更现实一些。细胞学不能对病变再进行进一步的分类，到此就达到了细胞学的目的了。再结合最后的组织学结果来回顾分析一下这例细胞学的表现，细胞排列及核的特点呈腺样，有一团细胞中间有裂隙样内有红染物，符合本病例筛状及腺样的表现，部分细胞浆比较厚实，排列也有些乱，个别细胞像异常的鳞状细胞，和本病的巢状部分有相似，尤其是有腺和鳞特点也和本病的基本特点及病变的特殊性相符合。腺样囊性癌（ACC）和腺样基底细胞癌（ABC）有比较相同的特点，也都先前可以有鳞状上皮内病变，随后浸润转化为基底样细胞增生，并伴有不同程度的柱状细胞分化。
郑宝文
本例通过金域和UPMC的数学字病理远程会诊平台由赵老师给出了诊断，金域_美国UPMC数字病理远程会诊平台建立五年多来，有数千例国内各个医疗机构疑难病例通过这个平台得到了解决，赵老师还有一篇重要的这方面的论文在信息病理学杂志上发表。
赵澄泉
实际上如果大家思路正确还是可以猜到的。细胞学许多人都考虑有腺和鳞的一些特点，我提示是一少见肿瘤。腺鳞不属少见，可占宫颈癌的5一10％，可以除外。那么你细数一下宫颈肿瘤中有腺和鳞特点的没几个，猜3个应可䏻猜到
王军臣
宫颈腺样囊性癌的发生人群主要是老年人;
癌组织由基底样高核/浆比的相对小的细胞构成，排列成不对称的小腺样、筛状或实性巢索。
腺腔内含圆形或卵圆形均质的嗜酸性物质。需区分角化与坏死。
可见脉管和神经受累。
IHC标记，CAM5.2和MNF116阳性，actin和S-100显示癌巢靠边有少量肌上皮。
赵澄泉
赵澄泉
这是Kurman Blaustein's 书上关于宫颈ACC描述，比WHO书上描写的好很多，读一下，对此病应有了解。实际上如果大家思路正确还是可以猜到的。细胞学许多人都考虑有腺和鳞的一些特点，我提示是一少见肿瘤。腺鳞不属少见，可占宫颈癌的5一10％，可以除外。那么你细数一下宫颈肿瘤中有腺和鳞特点的没几个，猜3个应可䏻猜到
童国遐
宫颈细胞学主要用于筛选. 前面的病例, 能认识到是腺类疾病, 怀疑或恶性就已经很好了.
王军臣
宫颈腺样囊性癌的发生人群主要是老年人;
癌组织由基底样高核/浆比的相对小的细胞构成，排列成不对称的小腺样、筛状或实性巢索。
腺腔内含圆形或卵圆形均质的嗜酸性物质。需区分角化与坏死。
可见脉管和神经受累。
IHC标记，CAM5.2和MNF116阳性，actin和S-100显示癌巢靠边有少量肌上皮。
张继平
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师！关于腺样囊性癌这例，我还有问题想请教，1，在涎腺腺样囊性癌穿刺细胞，可见红染球状物，可见两种细胞成分，宫颈的没见过此病，此例不明显红染物，请教赵老师诊断思路。2，涎腺、乳腺、汗腺腺样囊性癌来源于原发部位的两种上皮，腺上皮和肌上皮，宫颈没有此类上皮，肿瘤的起源是干细胞吗？本例是原发？还是转移？呵呵，请赐教，谢谢赵老师！
廖新波
@张继平-广州金域（天山望月） : 时尚的说法是肿瘤的起源是干细胞，但还是有部分人认为是细胞突变。
赵澄泉
赵澄泉
@张继平-广州金域（天山望月） 书上有介绍，宫颈肿物如其它ACC，为什么考虑转移呢？宫颈ACC也有基底样细胞，如此例P63阳性。
谭云山上海复旦中山医院病理
@赵澄泉UPMC 赵老师，早上好。上述病例我和@张继平-广州金域（天山望月） 有同样感觉，其病理形态与涎腺源性腺样囊性癌存在差距，1基底细胞结构较明显，2腺腔内物不均匀，3有区域像腺鳞癌区。但看了您上述文献，只能说宫颈与涎腺的ACC有差异。肿瘤应该是原发。
赵澄泉
@张继平-广州金域（天山望月） 你可能没读所有谈话，我没见细胞学，此例没人䏻仅根据细胞学诊断ACC
@张继平-广州金域（天山望月） 上海王军臣主任和刚谭主任上已有介绍。ACC可发生在很多部位。给继平个任务，查查书，文献关于各主要器官ACC形态学，IHC, 和发生学有何异同，然后为大家分享一下。谢谢
邢德印
现在说一下宫颈腺样囊性癌的病例；有点在赵老师和各位老师面前班门弄斧。ACC非常少见. 在宫颈纯ACC更是非常非常罕见. 宫颈有一些小分泌腺有腺细胞和肌细胞，可以发生ACC，和其他部位一样. 但是90%以上的cervical ACC都不是纯的，而是与ABC混合或者与鳞癌混合或者三者混合. 在这种情况下，癌起源于reserve cells，是HPV 感染引起的， 主要是hpv16。而外阴的ACC几乎没有hpv引起的，几乎都是纯的. 鉴于此，我做fellow时与导师之一biggy Ronnett一起总结了一下，我们建议把宫颈和外阴的ACC分为两类，hpv相关和hpv非相关
|
|
发表于 2016-11-30 16:42:23
发表于 2016-12-1 07:18:32
