子宫内膜样腺癌病例【中美加病理学交流群病例20】

小王

沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC
我这里一个病例：55岁，常規宫頸細胞学檢查。已絕經。

赵澄泉
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC thank Dr. Shen for the beautiful photos. Is it sure path?

沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC
I'll provide surgical after get people's discussion

赵澄泉
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC agree

聊城二院左淑英
沈老师病例中，55岁，细胞三维立体样，有黏液空泡，可以看到核仁，做到不漏診，我会发非典型腺细胞，子宫内膜来源可能性大。

赵虹山东德州
@聊城二院左淑英 同意

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
沈老师的病例细胞学好报，可能细胞些学AMC（非典型子宫内膜细胞）就够了；组织学可能是浆液性癌。

吴美仙 云南禄丰县人民医院病理科
支持楼上左老师意见，细胞核增大，核仁明显，有点三维立体结构，胞质空泡化，报AGC，倾向子宫内膜来源

李耀功
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 谢谢提供学习病例。AGC-FN, 子宫内膜来源

孙涛-云南省第三人民医院
同意@聊城二院左淑英 ，胞浆中也觉得有粘液空泡。感谢各位老师精彩点评及讲解，每例都有新的收获。

廖新波
三维结构，空泡状，明显核仁，可疑腺癌。但背景清晰干净，故不排除宫外来源。

郑宝文
沈教授的病例，细胞呈小团状紧密排列，核大，核仁明显，核浆比高，异形性明显，但背景干净，绝经后细胞萎缩不明显，细胞学AGC倾向肿瘤，首先考虑子宫内膜来源，但这些细胞给人一种特别的感觉，不排除其他部位如卵巢来源的恶性肿瘤的可能性。

嘉峪关404 孙煜昀
如此一致，我也跟各位老师意见，内膜腺癌，猜子宫内膜样腺癌。这么好的病例，直猜腺癌觉得有点浪费，各位老师都分析一下来源，让我们新手学习一下

吴美仙 云南禄丰县人民医院病理科
@廖新波(JMC-NY) @郑宝文（广州金域） 老师说的有道理！宫外来源不能排除

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
个人认为宫颈细胞学中看到异常的细胞脱落可能来源于卵巢（尤其浆液性）可能性极低；很可能原发部位是输卵管伞端本身就已经癌变。我们可以设想一下卵巢的肿瘤发生癌变首先应该种植盆腔，癌细胞可不是卵子，人体有那么好的机制刚好被输卵管伞端抓住而不在其他地方种植就跑到宫颈被我们抓到。除非是特别晚期的卵巢癌，到处都是那另当别论。

赵亚娟 上海八院
沈老师病例：三维立体结构，出现了核重叠、核大小不一、核仁明显及多个核仁、胞浆多少不一且空泡状。

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
我不知道谁真正见过宫颈细胞学见腺癌细胞，宫腔和输卵管完全正常的，而是卵巢是癌的病例？我至今没有见过，都是书上这么说，我一直是持怀疑态度的

sdwf春天郝
腺癌，首先考虑子宫内膜来源的腺癌，待除卵巢和输卵管来源的腺癌

郑宝文
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 我们遇到过一例，其实和这一例有些相似，最后手术后是卵巢浆乳癌。

彭振武
实际工作中首先考虑子宫内膜癌，形态学我个人体会最深的是两点:核仁变大，核变空淡。比形态学更有意义的是病史，绝经后出血可以作为第一条诊断标准。学术讨论可以考虑排除转移癌，鉴别点在于出现几率极低，背景，比较干净。

嘉峪关404 孙煜昀
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 太精彩了，这一块我太无知了，冒昧请教一下，如果不是逆向的直接播散，而是淋巴管转移了？我纯属于胡思乱想

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@郑宝文（广州金域） 郑主任，可能是我见得太少。两侧输卵管伞端完全取材没有呢？如果宫颈卵巢癌尤其浆液性癌，我们两侧输卵管伞端都是要完全取材看输卵管有没有病变；宫颈细胞学的有癌的话，必须先排除宫颈，内膜和输卵管；甚至直肠；后面才考虑卵巢；我这是从发生比率上说得。

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@嘉峪关404 孙煜昀 您认为卵巢癌通过淋巴管转移到宫颈被您细胞学抓到的那么几巢细胞的时候；那临床分期得多晚呢？病人这个时候估计手术都不需要做了，还需要宫颈细胞学吗？

郑宝文
时间太长了，记的应该是没有，只有卵巢癌。

左中大连
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 多年前我们见过一例，细胞学见腺癌细胞，联系临床医生说是卵巢良性肿瘤准备手术，我们告知应该是恶性，术后证实是卵巢癌，宫内膜及宫颈均没有癌。

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@左中大连 谢谢左老师，输卵管呢？

王强
我还见过一例宫颈细胞学腺癌，术后证实是胃癌“转移”至宫颈，子宫宫颈及双侧附件均没有癌的病例。当然，形态和这一例不同～～～

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@左中大连 是的，现在大多卵巢癌的浆液性癌起源于输卵管伞端

景晓峰-中车永济电机医院病理科
排列三维立体结构，核浆比大，胞浆嗜碱，有泡沫感。染色质细致，核膜薄，核仁嗜碱。核为圆形，核与核有重叠、拥挤。背景很干净，没有坏死，中性粒细胞没有
所以考虑：AGC。

景晓峰-中车永济电机医院病理科
如果脱离图片和病史，猜@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 老师这些图片有问题，将是错误，还是实际出发。为了不漏诊，才发AGC。

赵澄泉
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 The situation you mentioned is not uncommon

孟惠萍-麒麟区
@赵澄泉UPMC ，在国内，新发现癌症病例都要上报，有些是临床医师报，有些是病理医生报。各医院病理医生报的统计数据可能会全一点，临床的会不全或重复报

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师，我表达错误，应该是高级别浆液性癌发生学可能来源输卵管

掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@赵澄泉UPMC 赵老师您见过宫颈细胞学癌，直接来源卵巢；宫颈，内膜和输卵管没有任何癌证据的病例吗？书上见过，但是我表示怀疑的地方；因为我们细胞学的书的理论和形态描述都是这样说，可是这些理论有些都几十年了；不一定是对的；我是不会完全照搬的；我会先从理论上说服自己；再来接受。可能是我性格的原因。错了，请您指正。

张浩  上海红房子
三维立体结构，大核仁，胞浆内空泡，首先考虑内膜癌，浆液性腺癌可能，但是背景过于干净，日常诊断中我会去了解一下病史，必要时打个非典型腺细胞倾向瘤变的诊断，虽然这一诊断书中没有宫内膜来源，为了让临床进一步查宫腔，勉强打一个吧

张存仙
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 沈教授的宫颈细胞病例是腺癌，高级別，细胞核太大，良性不会这样。我会直接报腺癌。有这样的诊断，临床医生应该知道进一步的检查和治疗。当然在宫颈看到这样的腺癌，最常见原发部位是子宫腔内膜，但是我们没必要费这么大劲建议原发灶。在宫颈腺性病变细胞学检查中，只有在高级别腺癌时，才能直接报腺癌

张浩 上海红房子
@张存仙 Brown 张老师，核型同意腺癌，可是背景太过干净了，没见过内膜癌或宫颈癌这么干净的背景，不知道制片有没有特殊处理过。当然我的见识也确实少了点

郑宝文
其实如果是子宫外来源的，是卵巢或者输卵管来源不太重要，理论上都有可能，人们的认识也是不断进步的，如现在认为卵巢浆乳癌可能来源于输卵管，那到底这一例是输卵管的癌细胞脱落后到宫颈的，还是卵巢癌被输卵管捕获后到宫颈的，应该不重要，也不可能最后弄清楚，如果输卵管的癌这么异形了，卵巢也可能应该有癌了，只是有这些可能来源于卵巢或者输卵管。个人见解不一定正确，见谅！

山西 王文杰
感谢沈教授提供的病例，涂片中背景非常干净，可见多灶三维结构的核异型细胞团，核仁明显，胞浆似有空泡，可以报不典型腺细胞，腺癌可能。至于来源，纯属猜测，第三四张不太清晰，不知边缘是否有纤毛？实际工作中我会打电话给妇科医生先问一下病史和临床检查

张存仙
@张浩 上海红房子 因为细胞团圆圆的，一般都是从上面脱落下来的，所以应该不是宫颈，背景干净也支持宫颈以上部位

童国遐
提供一篇我十年前的文章. 我支持卵巢癌来源输卵管末端上皮.个人认为背景在液基的宫颈细胞学中不太可靠.



赵澄泉
这个细胞学大家分析的都很好，同意大家分析。在临床上我可䏻发AGC，高度怀疑腺癌。给临床医生打电话，了解病史。 Make sure the patient to have endocervical and endometrial tissue sampling.

张浩 上海红房子
不好意思，忽略了这个是TCT，背景确实可能被处理过，重来：腺癌（宫内膜来源可能）。BD的多少会有点背景提示，那打腺癌还是怕怕，无法排除宫外

樊芮琴
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 沈老师此例细胞学看起来是个较为典型的子宫内膜癌的形态。绝经后内膜没有明显萎缩，说明患者可能处于较高雌激素状态，绝经后的子宫内膜对雌激素敏感，又缺乏孕激素的拮抗，易可引起子宫内膜的增生、内膜癌，这些都支持细胞学子宫内膜癌的判读。此例依激素的状况像是|型子宫内膜癌 高级别；依核的特征像||子宫内膜癌，因此是否附件来源有待排除，还有细胞制片背景过于干净，再加上患者是常规检查（临床可能没有症状）我会判读为：AGC 疑癌。

梁小曼
沈教授的病例：涂片内见数团排列紧密的腺细胞。核圆，见小核仁（在液基涂片的内膜细胞往往核仁更明显），染色质不深。浆泡沫状或见大空泡。细胞无明显异型。背景干净，虽为绝经后者但无萎缩性改变，说明雌激素水平较高。病人无出血史。我认为涂片所见是宫内膜细胞。要了解该例病人有无使用雌激素类药物。绝经后涂片见内膜细胞，临床就会检查内膜了。

沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC





彭振武
上午那个腺细胞异常的病例组织学结果吗？@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC

沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC
上面是昨晚我上传细胞的組織学，子宮內膜樣腺癌，FIGO-1 with endocervical stromal extension . 正如大家所討論的，這是一例典腺癌細胞学，在日常实际工作中，报AGC-NOS, AGC-EM, AGC-Favor neoplastic 甚至Ad ca 均可，因為作為筛查，任何一個均可引导临床作宮颈和子宮內膜檢查。謝謝大家

莲心

典型腺癌细胞学，好病例，学习学习！

看了又看

学习。:)