胃底腺息肉伴炎症反应性改变病例【IBD病理群病例6】

小王

和睦家 病理 乔
各位老师早上好（大洋彼岸的老师晚上好），我们刚有一个有意思的病例，想听听各位老师的意见。男性54岁，胃部不适，胃镜发现多发的散发性胃底腺息肉（sporadic fundic gland polyps），在腺体表面部分出现了一些有问题的细胞，是高级别异型增生还是黏膜内癌？有点疑惑。日本学者好像这种倾向于报癌，还想听听各位老师的意见

辛伟 美国凯斯大学 病理
fundic gland polyp with erosion and reparative changes。全反应性

和睦家 病理 乔
谢谢辛伟老师的意见，我们看到腺体结构的异常，细胞核深染，并能观察到间质内单个散在细胞，相应的此区域较其它区域P16强表达明显，不知道反应性可以解释吗？

肖书渊 芝加哥大学 病理
这个是局部糜烂所致反应性改变。Negative for dysplasia.

和睦家 病理 乔
肖老师遇到此类病变像P16, P53, 还有Ki67有鉴别意义吗？

肖书渊 芝加哥大学 病理
http://img.91360.com/media/20161216/1.mp3

石雪迎
同意肖、辛两位教授意见@肖书渊 芝加哥大学 病理 @辛伟 美国凯斯大学 病理】 @和睦家 病理 乔

和睦家 病理 乔
谢谢各位老师，@肖书渊 芝加哥大学 病理 @石雪迎 北医病理 @辛伟 美国凯斯大学 病理】 因为拿去给国内的一些专家会诊，有人提到了高级别病变，我们不是太确定，还是想再多收集些意见。所以谢谢各位老师，又学到了好多

刘秀丽 佛罗里达大学医学院 病理
@和睦家 病理 乔 I do worry about this case.The cells look very monotonous to me.Look at the area without erosion to see similar monotonous morphology is present.

华山医院 病理 邹丽萍
整体看我感觉高级别都打不上，但是可否染一个CK？看下那些弥散的单个的细胞究竟是不是上皮。
@肖书渊 芝加哥大学 病理 肖老师，那些腺体我不担心，就担心单颗的散开的细胞，看到图中有单颗CK阳性，怎么解释呢？细胞确实也没有明显dysplasia

辛伟 美国凯斯大学 病理
溃疡和erosin修复时，会有单个细胞，单个腺体，只有单个细胞成片才有意义。p53染色是最难解释的染色，和所用克隆有关

范新娟 中山大学附属第六医院
我在MDACC跟着谈东风教授看片时，他会注意看下有无凋亡小体，如果有，倾向于有不典型，如果无，倾向于是反应性
但是这例，好像腺体细胞核无异性，也未见明确的凋亡小体，还是考虑反应性的

华山医院 病理 邹丽萍
无明显异型性，无明显核分裂像。结构相对简单。

小王

和睦家 病理 乔
@赵海鸥盐城市第一人民医院 谢谢整理，之前和肖老师私人沟通过，既然整理了，我就把最后日本专家的反馈意见贴到群里和大家分享吧

和睦家 病理 乔
I looked at your consultation case. Morphology is beautiful and Virtual slide worked very well.
Pleaes note my impression as one of the Japanese pathologists who usually good at gastric biopsy.

A large gastric polyp. Primarily I think it is a Hyperplastic polyp, fundic gland type(fundid gland polyp) with increased fundic glands which are frequently
diated and cystic. Focally, some tubular glands are compact and show mild nuclear atypia. To me, the atypia is not enough to call it adenoma or maliganant.

The adjacent surface epithelium is erosive, so  the atypia is probably secondary change to the erosion.
Surgical margin is free of the lesion.

So my diagnosis is
Hyperplastic polyp, fundic gland type with focal erosion  
No malignancy seen

Thank you Dr.Qiao for showing me this very interesting and diagnostically questionable case.  
Best wishes, Bob