幽门腺腺瘤伴不典型增生讨论病例【IBD病理群病例7】

小王

王强
学到一个非IBD的病例，供大家圣诞节后消遣。49岁，胃底腺息肉



王强
内镜下切除 镜下如下，四图









肖书渊
@王强-武汉黄陂区中医医院-病理 图片分辨率不是最理想。像pyloric gland adenoma with dysplasia, 或简单胃腺瘤。

王强
@肖书渊 芝加哥大学 病理 来自文献

郭燕
@王强-武汉黄陂区中医医院-病理 文献是腺癌？

肖书渊
最好有个全貌的低倍图

王强
Ki-67最高约20%



何度
@肖书渊 芝加哥大学 病理 这例我们科有老师提出可否排除囊性纤维化？不过这小孩其他腹部器官未发现异常

王强
@郭燕 南通肿瘤医院 病理 这图难道不能理解为促纤维结缔组织增生？

郭燕
@王强-武汉黄陂区中医医院-病理 不管文献是啥，反正我发腺癌

肖书渊
If you look at FGP, you will see frequent extensions to the MM. 这一例我不会诊断为carcinoma。 内镜切除足够。这种有争议的病例、如果没有绝对的恶性证据、发表是没有意义的。

王强
@肖书渊 芝加哥大学 病理 我相信您说的这个“这一例我不会诊断为carcinoma”。同时我也有个疑问：类似内镜下切除，粘膜内癌 vs adenoma with dysplasia，会对患者的随访、以及后期的保险造成差异吗？如果有这个差异，那么您说不诊断癌，是根据咱们单位的具体情况、比如和临床的沟通？还是说仅仅是咱们病理科内部的一个操作意见？

肖书渊
文章中diffuse MUC6 表达、更证实是pyloric grand adenoma

王强
文章中diffuse MUC6 表达、更证实是pyloric grand adenoma  类似乳腺ADH、UDH、DCIS时候ER的谱系性表达？

肖书渊
PGA 可以有黏膜内癌的。但这例没有。胃部HGD 和 黏膜内癌是独立的诊断。是什么就诊断什么。跟结肠腺瘤内的HGD和黏膜内癌不一样。这个网上杂志比较新、看它的病例需要小心

王强
谢谢肖老师

郑丽端武汉协和病理
@王强-武汉黄陂区中医医院-病理 @肖书渊 芝加哥大学 病理 我看文献中王强文章所提Pepsinogen是胃主细胞特异标记，而Muc6也可以表达于黏液颈细胞，所以这篇文章说是胃底腺似乎并没有错呀？

肖书渊
Pepsinogen stain is very weak and is not that reliable. In contrast, muc 6 is strong and diffuse. It is a reliable marker for pyloric glands.