巨细胞性动脉炎：动脉炎性缺血性视神经病变需早确诊

阳光56

巨细胞性动脉炎（GCA）是一种老年疾病，具有潜在致盲性，GCA常导致动脉炎性缺血性视神经病变（AION），而AION是GCA患者视力丧失的最主要原因。

　　AION临床表现为眼底视盘呈粉白色水肿，盘周可见棉绒斑及火焰状出血；视野缺损呈水平半盲、弓形或更广泛缺损，缺损范围取决于视神经损害程度；全身症状最常表现为头痛，尤其是头皮和颞动脉区触痛，其他症状包括下颌关节活动受限、耳痛、肌痛、远端关节痛、乏力、发热、寒战、身体不适、厌食、恶心及体重下降等。

　　AION诱发85%永久性视力丧失，且双眼发病率高，对视功能损害严重，故加强对AION的认识，尽早确诊并干预治疗十分重要。测定AION发病率对筛选、治疗GCA有重要意义，为此，Chen等评估了AION基于人群的发病率及GCA引起永久性视力丧失的其他原因。

　　研究回顾了1950年至2009年间GCA患者的医疗记录，共245例，20位（8.2%）永久性视力丧失，其中，AION发病率为6.9%，诱发85%永久性视力丧失，视网膜中央动脉阻塞（CRAO）发病率为1.6%，睫状视网膜动脉阻塞为0.4%。在≥50岁的研究对象中，AION年发病率为1.3人/百万人年。

　　鉴于绝大多数AION由GCA引起，诊断AION关键在于尽早确诊GCA，采用美国风湿病学会制定的“金标准”，即以下5项中具备3项及以上可诊断为GCA：

1.发病年龄大于50岁；

　　2.新发作的局部头痛；

　　3.颞动脉触痛或搏动减弱；
　　
4.红细胞沉降率（ESR，Westergren法）＞50mm/h；
　　
5.颞动脉活检有坏死性动脉炎，如明显单核细胞浸润或多核巨细胞的肉芽肿性病理过程。

　　上述标准是指导性的，并非绝对，且根据本研究，有20%以上的患者缺乏明确全身症状，表现为隐匿性GCA。

　　对于治疗AION，皮质类固醇是迄今唯一证实有效的药物。具体用药方法因人而异，但主张尽早用药，通常是大剂量甲泼尼龙静滴，持续3～5天后改服足量泼尼松，此后12～18个月逐渐减量口服激素，并定期监测ESR和C反应蛋白（CRP）。大多病例经上述治疗后能得到有效缓解，阻止视力进一步恶化。

xiaofeng

学习了:)