宫内膜 复杂性增生局部伴非典型增生？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例2】

小王

石丽华 德惠市医院
40岁内膜，彩超内膜厚1.0厘米，不均，不规则流血2个月

诸城妇幼王瑞辉
长的的乱的，有过增生,大致晚泌期一月经期,腺体见嗜酸性乳头状化生,局灶息肉状



岳新华
子宫内膜单纯性增生。

诸城妇幼王瑞辉
有乳头状增生



吴美仙 禄丰县医院
同意单纯性增生



上面这图里有乳头状增生

景晓峰
这个片子怎么这个样，我觉得增生伴有分泌。考虑有孕激素叠加效应。

杨鹏 淄博市妇幼保健院
复杂伴非典

姜丽娜梨树县第一人民医院
@石丽华 德惠市医院 群管 复杂了吧！间质很少了！都是腺体

赵澄泉
腺体增生明显，排列拥挤，more than 单纯的，腺腔内微头状增生，腺细胞有分泌性变化。复合增生没问题，有否异常可䏻有不同观点，个人倾向有一定异形性。其他老师观点？病人仅40@石丽华 德惠市医院 群管 

薛德彬
复杂性增生肯定有，细胞异型性不确定

诸城妇幼王瑞辉
感觉几近月经期了

岳新华
如果因为这样子形态，子宫切下来会尴尬滴！

薛德彬
复杂性增生不用切子宫

诸城妇幼王瑞辉
细胞没见明显的异形性，组织结构上见乳头状增生.薛老师，如果说够复杂性乳头状增生的话，是不是近似于非典型性？这个有乳头状增生，但感觉到不了复杂性乳头状，基本没有细胞异型性

薛德彬
据我所知，嗜酸性乳头状增生/化生，目前还没有共识

杨鹏 淄博市妇幼保健院
@诸城妇幼王瑞辉 群管 复杂看形态，非典看细胞

Wenxin Zheng
@石丽华 德惠市医院 群管 , the case you presented is interesting, unusual, and not straight forward. Morphologically, as pointed out by several above members in the group, there are too many glands, some of them with papillae structure, and cytologically the cells have apparent or striking clear or secretory cytoplasm. Hobnail nuclei are present. But no mitosis can be easily found from the low resolution pictures posted. Based on the above observations, differential diagnosis may cover the following aspects: endometrial hyperplasia admixed with clear cell changes, endometrial hyperplasia super imposed with secretory changes, extensive clear cell changes, low grade clear cell carcinoma, and finally endometrial changes induced by unclear food supplies including Chinese herbal medicine.

Wenxin Zheng
The presenter needs to do the following things to narrow down the diagnosis: ask the history of exogenous hormone usage and herbal medicine application in the last several months. Order Ki-67, ER, PR stains, then tell us the results. Opinions will be rendered afterwards.

Tim郑-费城
@石丽华 德惠市医院 群管 学了你的病例和楼上高人们的点评。这种病例病理医生间意见差别常常很大。我个人觉得更可能是Arias-Stella reaction 伴有metaplasia 和breakdown 造成的腺体拥挤，although underlying hyperplasia partially converted by progestogen cannot be ruled out completely. 我建议保守一点， 做随访活检较好。

王昀



@石丽华 德惠市医院 群管 您这个病例，我个人倾向还是有非典型增生的，虽然腺体有分泌，但是能看到很多同个腺腔内的细胞不同程度的增生。上面这个视野里细胞极向是紊乱的，有搭桥，有真性乳头（这个不是嗜酸性乳头状化生）。考虑是复杂性增生局部伴非典型增生。40岁可以保守治疗，治疗后刮宫复查，也不必直接切子宫

段秀珍芝加哥
@Tim郑-费城 ，谢谢你，前面看到这个病例，看到大家基本上倾向于增生，没敢说话，因为毕竟在网上看照片和显微镜下是不一样的，同意你的意见，不报增生，但是告诉医生，病人随访

张杰-聊城
@王昀 301 我和您感觉一样，也是看到这张照片，感觉化生打不住了。因为化生要求不能有结构的异常！

王昀
有分泌的腺体经常会出来捣乱

阳光56

考虑复杂非典型增生