筛状型肺腺癌？ACC？转移性癌？鉴别诊断病例【胸部等器官疾病诊断论坛病例140】

小王

聊城市人民医院病理科 温文娟
病例开始，女性，53岁，肺上叶肿瘤，体积1.5×1.5×1cm.请教各位老师，肿瘤的组织学类型

复旦中山病理罗小厨
有免疫组化结果吗？

聊城市人民医院病理科 温文娟
还没有做，刚出来HE，有什么建议吗？

复旦中山病理罗小厨
有木有乳腺肿瘤病史？主要鉴别筛状型肺腺癌，ACC，转移性癌

聊城市人民医院病理科 温文娟
没有病史，PET CT肺和纵膈高代谢，我们也考虑主要和ACC 鉴别。只是筛状型肺腺癌是一种组织学类型吗？

济宁医学院附属医院张仁亚
CD117、p63？

复旦中山病理罗小厨



@聊城市人民医院病理科 温文娟 是的，这是2015版WHO上的图片

聊城市人民医院病理科 温文娟
@济宁医学院附属医院张仁亚 张主任，已经做上了，出来给大家上图

济宁医学院附属医院张仁亚
CK7导管上皮+，而腺泡细胞-@聊城市人民医院病理科 温文娟   无独有偶，我这里刚遇到一例乳腺的类似病例

复旦中山病理罗小厨
WHO 2015：Cribriform arrangements are regarded as a pattern of acinar adenocarcinoma, although this pattern is associated with poor prognosis。这是who引用的文献

王征
@复旦中山病理罗小厨 很认同这个观点

王兆宇 舟山肺癌研究中心













我们这一例应该也是筛孔状腺癌

谭云山上海复旦中山医院病理
对肺的筛状腺癌因预后较差而作为肺的亚型有它一定的道理，但从其肿瘤病理形态学看，实际上它一种分化较差的腺癌。纵观WHO的肿瘤病理组织形态学分类，WHO的专家们在决议时，也是存在很多分歧的，如卵巢交界性浆液性肿瘤分类中的“交界性浆液性肿瘤/非典型增殖性浆液性肿瘤”，在某种程度上就是意见分歧妥协的结果，而主要是依据形态学改变与另一交界性亚型“交界性浆液性肿瘤-微乳头亚型/非浸润性低级别浆液性癌”的区别，两亚型遗传学差异并不大，主要是肿瘤病理形态的差异，后者为近恶性端，前者近良性端。而淋巴瘤的WHO分类，各类型既有病理形态，临床预后，分子遗传学和免疫组化的相对特异性，受到各方的欢迎。我同意上述各位的观点和意见，但我的意见是，在实际应用中，既要遵守游戏规则，也无须被套牢，因在具体应用时，可能不同的病理医生的判断会有很大的差异！

张学东-聊城市人民医院病理科
@复旦中山病理罗小厨 这一例形态特殊，细胞大小很一致，核的级别低，找不到ACC的感觉呢

聊城市人民医院病理科 温文娟
@济宁医学院附属医院张仁亚 您那例是ACC?张老师如果有时间给我们传一下，我们好学