宫颈萎缩 LSIL？讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例155】

小王

景晓峰-中车永济电机医院病理科
女，60岁。不规则阴道出血。查体：宫颈萎缩，暴露不充分，子宫体大，有积液。先取TCT 。

一汽总医院病理佟
景老师您这个制片不太好

石丽华
@景晓峰-中车永济电机医院病理科 你那例也是模糊点，您镜下清楚一点？



厦门motic 孙煜昀



这团看不清，要进一步检查，不敢视而不见

景晓峰-中车永济电机医院病理科
@厦门motic孙煜昀 做了两次片子，看的眼睛都痛了，感觉有问题。谢谢。

诸城黑眼圈王瑞辉
景老师这个感觉到鳞皮有角化，除外子宫脱垂的话，可以考虑既往有过HPV感染，萎缩的LSIL

景晓峰
是前几天发过的一个病例。女，60岁。阴道不规则出血，到市人民医院去检查，发现子宫增大，积液。宫颈萎缩，暴露不充分，有暗红色液体从宫腔流出。
可能是细胞保存液和我们的处理液也不配套，做下片子总是不理想。
我先发TCT 的图。然后，我发现保存液里有碎组织块，于是做了个细胞块，发现表层有挖空细胞。看看大家的意见是什么？











以下是细胞块的HE













诸城黑眼圈王瑞辉
景老师怎么报的，当时只想到了萎缩的低度病度



景晓峰
平常做液基前我总是记录：有出血的；有碎组织的。这些片子得仔细看。

诸城黑眼圈王瑞辉
现在高级别可以。@景晓峰-中车永济电机医院病理科 怎么报告？

景晓峰
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 ，当时考虑低级别，ASC-H 。考虑宫腔积液，担心来自宫腔。就建议分段诊刮了。

诸城黑眼圈王瑞辉
组织学报告呢

景晓峰
HSIL (相当于CIN 2-3)。因为有病毒感染降级了。

诸城黑眼圈王瑞辉



2够

景晓峰
至少2吧，3有点高了。考虑60岁，宫腔积液，临床可能要切除。
切除前得搞清楚。

一汽总医院病理佟
CIN2支持

景晓峰
@张yl-ynws 不是那个问题，我们是湿封。关键是黏液处理不好造成的，我们实用的是不同厂家的耗材，我是沉降，市院是离心法。他们觉得有问题的就送来让我看，我琢磨好久了正想办法改进。

杨开选
有HPV感染，组织学诊断降级可能不科学也不合理！

邓云特
高危Hpv感染，应更积极处理。

解正新
@杨开选 是呀 哪个宫颈病变不是hpv感染的？

诸城黑眼圈王瑞辉
说的是表层挖空的意思吧

景晓峰
@杨开选 老师您好，组织学表层有非典型挖空细胞的HE 片子，有的是原来的CIN Ⅰ。如果异型性细胞超过2/3，就是CIN Ⅱ。表层有非典型挖空细胞的几乎是CIN Ⅱ。即使异型细胞超过2/3强，也是CIN Ⅱ。很少报CIN Ⅲ。似乎都是这样？至于降级这个说法不合理，但实践是这样。至于出处，我是听别人说的。在这群里，是我说的。
杨老师你觉得不合理，讲一讲，我们大家听一听道理所在。
是虚心请教，无它意。

张杰-聊城
@景晓峰-中车永济电机医院病理科 细胞学我看不太好，组织学肯定高级别了，这种异形细胞团，报高级别，倾向CIN2就可以了！我的原则是活检往后缩一缩，不影响病人治疗，也可以规避风险，根治后即使有更严重的病变临床也理解！

杨鹏
累腺了，锥切难免。HSIL (相当于CIN 2-3)。因为有病毒感染降级了。这句话不对呀。@景晓峰-中车永济电机医院病理科 

诸城黑眼圈王瑞辉
表层挖空给降级了

杨鹏
这不对，没根据。

诸城黑眼圈王瑞辉
CIN级别是从基底住上来的123，病毒感染挖空却是表现在表层,低级别,另一类的,原来也叫CIN1

景晓峰
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 ，理解有问题。表层有非典型挖空细胞多是CIN 1或2，很少报3。我阐述的有问题，以前听过降级这么个说法。谁说我也不知道，出在那本书也不知道。在这里是我说的“降级”。

诸城黑眼圈王瑞辉
同样这么理解，习惯默默给降级。这会的低级别应该是指两种情况,一种是原来的CIN1,下三分之一病变,另一种是表层挖空