大间变伴EBV感染讨论病例【52086病理群第74题】

小王

张燕林-北京友谊医院
各位老师，开始分享病例

王婷 济宁医学院附属医院
TCL，ALCL？

李丹
EBV+ LPD

张翠娟
@李丹 重庆医科大学 EBER阳性数太少，血管增生很明显，细胞异型性觉得不太大，有自身免疫性疾病没有？

张燕林-北京友谊医院
@张翠娟-山东大学齐鲁医院 张老师，患者没有自身免疫性疾病

张翠娟
那就HL，ALCL先蒙俩吧

李丹
@张翠娟-山东大学齐鲁医院 是少了点

沈玉雷
首先考虑EBV lymphadenopathy吧？

陈砚凝
病史不像瘤

杨菲
皮病性淋巴结炎

胡余昌
患者年青，病史短，无B症状。镜下被膜厚，有纤维化，血管增生，ALCL，HL需要首先排除，如果不考虑年龄，AITL也要排除，或者其他Tfh这一类？

张翠娟
@杨菲 湖北省肿瘤医院 嗯，我也想这个来着。隐隐的感觉要排除非肿瘤病变

杨菲
@张翠娟-山东大学齐鲁医院 嗯，要鉴别下

张燕林-北京友谊医院
继续发免疫组化哈

































张翠娟
间变大啊

田素芳
大间变伴EBV感染

张燕林-北京友谊医院
随访：化疗3个疗程，淋巴结缩小。但有反复感染，症状较重。 EBV-DNA明显增高，EBV-VCA-IgG阳性。我个人的一些考虑：这个病例形态上呢，淋巴结结构破坏了，病变呈多灶性，以中等大小的淋巴样细胞浸润为主，高倍看的话，有散在分布的中等大的细胞及散在的大细胞，核仁突出。对于我自已来说，如果不靠免疫表型，确实很难区别这些细胞成分。本病例虽然有EBV相关抗体的升高，并且镜下被膜厚，有局灶纤维化的区域，但临床上病史短，以淋巴结肿大为表现，无发热，EBER的数量很少，以感染小细胞为主，考虑为潜伏感染。综上不像是EBV+LPD的特点。但个人觉得其实这个病例的特殊性还是可能与EBER感染有关。从随访中，我们了解到，患者经过3个疗程的化疗，淋巴结基本都已经缩小。但反复感染的症状频繁，并且曾经出现了败血症，血EBV-DNA明显增高，并且呈持续性，EBV-VCA-IgG阳性。我们都有一些了解，化疗药物可以损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。那么是否可以考虑此次EBV的“再燃”与化疗有关？我们已经遇到过几例ALCL伴有EBV感染病例（随访资料尚不全），那么这种患者治疗时是否需要考虑EBV的情况，同时抗病毒治疗？其预后是否同没有EBV感染的相同？

张翠娟
我比较感兴趣的是这种肉瘤样的形态特点是化疗造成的呢还是化疗前就是这个形态？

张燕林-北京友谊医院
治疗前的

张翠娟
@张燕林-北京友谊医院 张老师，这个病人的EBV有多高？

张燕林-北京友谊医院
@张翠娟-山东大学齐鲁医院 张老师，随访的时候患者只说了高，反复查了多次，一直在往高走。具体的数值不是很清晰。当时家属比较激动，我也就没有再细问。抱歉

张翠娟
@张燕林-北京友谊医院 多谢！你们观察的很仔细

田素芳
EBV感染在组织学和临床实验室检查结果有时候会有差别，不知道这个孩子还会不会往前发展

张翠娟
没有移植病史

沈玉雷
@张燕林-北京友谊医院 其它T细胞标记有异常吗？ ALK 核和胞浆阳性，有染色体或FISH 结果吗？

张燕林-北京友谊医院
沈老师，有T细胞抗原丢失，没有做FISH@沈玉雷 病理 密西根州