卵巢肿物 黏液性交界性肿瘤局部癌变讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例34】

小王

韩大夫
请教病例，女，28岁，右卵巢肿物5.5cm，内壁可见乳头状突起

韩大夫
请教这一块交界打得住吗



这是粘液性囊腺瘤的区域

徐新宇
会不会“粘液腺癌”，膨胀性生长

韩大夫
@徐新宇 老师，我也担心是，怕交界打不住，膨胀性浸润把握不好

福建肿瘤阿丹
交界

俞文英
@韩向春张家口 交界

301病理 刘爱军
@韩向春张家口 （女，28岁，右卵巢肿物5.5cm）这例考虑黏液性囊腺癌，低倍镜下成片背靠背的密集腺体已经超出的交界的范畴。至少要报“交界，局部癌变”

福建肿瘤阿丹
这是个向囊内突出的结节，不是在卵巢间质的膨胀浸润



高倍显示的是这部分的密集腺体，实际上低倍看是游离在腔内的。是没有在卵巢间质中真正的膨胀浸润
@刘爱军 301病理 以上是我的观点，请教刘老师，膨胀浸润确实是日常工作中易困惑的问题。尤其是年轻女性

杨鹏
@福建肿瘤阿丹 有时，间质浸润没有，但菜花样肿物形态已经够癌了。这时还要诊断癌。您提到的膨胀性浸润确实很有挑战性



301病理 刘爱军
密集成片区，没有看到正常卵巢间质，可视为膨胀性浸润。

郭燕
@韩向春张家口 你担心的区域在囊内吗？

韩大夫
@郭燕 南通肿瘤 腹腔镜手术，送过来是破碎的，这是游离的乳头状结节，
@刘爱军 301病理 谢谢刘老师！我能报交界，伴微浸润性癌吗？镜子下大概是一个4倍视野

301病理 刘爱军
送检不是完整的组织，不好界定是否“微浸润”。黏液性肿瘤尤其难以界定。有时候，黏液癌侵破包膜，仍然看上去分化良好。像这种情况客观描述就行了，交界瘤伴癌变。癌变区域测量实性区大小。

郭燕
@韩向春张家口 同意刘老师的意见，客观描述吧

韩大夫
@刘爱军 301病理 @郭燕 南通肿瘤 刚了解到病史，病人是足月产发现右附件混合性包块，最大径6.6cm，书上说妊娠时粘液性肿瘤可以出现类似宫颈的微腺性增生，这个需要鉴别吗？

301病理 刘爱军
没有经验。但是这个肯定不是微腺性增生

郭燕
@韩向春张家口 很简单，如果存疑标记一下Ki67,镜下看一下异型性和核分裂

宁静
至少要报“交界，局部癌变”加1

石丽华
@韩向春张家口 谢谢分享  支持黏液性交界性肿瘤局部癌变

Andy K
@韩向春张家口 我觉得还是个mucinous cystadenoma, 尤其是病人只有28岁

赵澄泉





Kurman book photo, borderline above



WHO book photo above borderline. 交界伴右上局部上皮内癌，核3级。左下边交界伴局部间质破坏微浸<5毫米。




上图WHO粘液癌，下图kurman book 图粘液癌。均为膨胀生长＞5毫米。现在看上病例，同意爱军主任交界诊断




上部位似乎间质挺丰富，似不䏻算膨胀生长；上皮异形不够明显，不能叫上皮内癌。本例所有图片似均无上皮内癌



这个区域较难判，因腺体之间无间质，但也有许多空隙。如小于5毫米，简单，但如大于5毫米，要认真看片如何判是否算膨胀生长。不明白大家喜欢谈局部癌变是什么概念？如果是交界，局部明显膨胀生长（＞5），则诊为局部粘液癌in the background of mucinous borderline tumor.尺寸大小是一人为相对的概念。我们会争论为啥4.9 膨胀生长叫交界，而5.1毫米就叫癌。2者的生物学特性，预后有差別吗？总体感觉此28岁年轻女性上面的图片我倾向于诊粘液交界。@Andy K （纽约） 良性肯定不行即使此女孩10岁



我想说此区域虽无间质，但并非腺体紫密排列在一起

tony
@赵澄泉UPMC 学习了，卵巢粘液性肿瘤有时真的很难把握，如果这例包膜完整的话，分期为一期，不管是交界还是局部腺癌预后是不是都很好，如果这样的话，没有十足把握诊断癌的话，在实际工作中就退一步，不知可行。

江庆萍





上面讨论这例是否和我这例有一定相似性，腺体结构疏松排列，之间水肿

阎培莎
你这个应是Micropapillary features ?

童国遐
I think these are the cross-sections of tumor papillae.

江庆萍
@童国遐 @阎培莎 嗯，有乳头横切，也有腺腔。这个是会诊病例，刚好也是剖宫产时取下来的

童国遐
Like those sometimes you may see in sections of small bowel or appendix.

江庆萍
@童国遐 童老师，不好意思，这是两周之前的会诊病例，30岁，剖宫产发现卵巢囊性肿物，大概有8cm。刚看到上面卵巢照片，想到这个图，就传上来了

童国遐
@江庆萍 谢谢! 要不要考虑villoglandular内膜样癌?

江庆萍
@童国遐 是明确的粘液上皮成分，就这个区域结构复杂些，所以我照了下

童国遐
呵, 是很相似! 只要其他地方没有浸润, Borderline mucinous tumor应该可以.