卵巢MMMT （癌肉瘤）伴异源性间质成分讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例38】

小王

赵澄泉
@秀珍Chicago @阎培莎 被你们感动，刚刚做一冰冻也分享一下，50多岁，卵巢肿物30左右厘米，怎么发冰冻？冰冻2个切片，全实性生长，没见明显腺体结构

赵亚娟
赵老师的病例猜一个神经内分泌癌，没这么简单，后两张黏液基质

阎培莎
在赵老师的例子中好像看到几个多核巨细胞在印片和冰冻的切片中？不知道有什么意义没有？

石丽华
看成乳头了

郭晓静
只看大体，感觉有坏死，糟脆，个人感觉像上皮来源，像高级别浆，倒数第三四五张图片中感觉有癌细胞团

左淑英
@赵澄泉UPMC 貌似看到两种细胞成分，有嗜酸性细胞，性索间质肿瘤，考虑低分化sertoli-leydig伴有异源性成分，

段秀珍
@赵澄泉UPMC 你这个病例有些难，@聊城二院左淑英 同意你的意见，感觉不像上皮细胞肿瘤，应该考虑性索间质肿瘤。

汪俊
@赵澄泉UPMC 那些是黏液样间质还是软骨样间质？

刘爱军
@赵澄泉UPMC 赵老师的图片也很漂亮，但形态少见且复杂，有些难。低倍结节状，有黏液细胞团，间质有胞质红染的leydig样细胞或分化很差的黏液细胞（？）。首先考虑转移癌（文献报道转移癌中间质可以出现leydig细胞），其次还要排除一下性索间质肿瘤

赵澄泉
@掌心0164@汪俊 软骨



谢大家分析，我们冰冻最重要的是1。 1: 良，恶，defer 三项中必须挑一。这也质控要记彔的。2，comment. 如伱肯定是什么，就报什么，如不一定具体，就给一鉴别诊断，或倾向什么。这一项质控是不检查的。上面除写在报告单上，并且每例冰冻病理医生都必须进手术室与病理医生直接报告和沟通。

Zhanglei
恶性，癌肉瘤或低分化Sertoli-Leydig

赵澄泉
本例报恶性。另外告诉临床医生签别诊断，倾向于癌肉瘤伴异源分化或分化差的sertoli leydig cell tumor 伴异源成分。本例30多厘米大瘤子，无病史，转移可能极低。当我有最终诊断，会告知大家

杨鹏
@赵澄泉UPMC 赵老师，没看到上皮癌的区域。

Zhanglei
有不成熟软骨区域，有差分化细胞区，结合年龄，癌肉瘤要考虑的

赵澄泉
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 我不知局部红的细胞是癌或leydig cells. But leydig cell 一般无异性。如有明显癌成分就好报了。对病理医生，我们报了恶性，就算是做到我们应该做的了

Zhanglei
中低分化的Sertoli-Leydig可出现异源性分化，本例有些区域也具有此类肿瘤的组织学特点，故也应排除

赵澄泉
卵巢冰冻，周五己发报告，现上传几个图片，给大家汇报一下结果







上为冰冻组织块的permanent HE 及全Ck染色







上为肿瘤另一切片及全Ck







依次： p53, pax8, WT1





软骨肉瘤成分，挺多区域

福建肿瘤阿丹
癌肉瘤诊断明确

赵澄泉
整个肿瘤HE 诊断很简单。此例冰冻时扱恶性也简单，但因本例癌实性生长，与间质难以区别，冰冻片似局灶有腺样结构，所以报恶性，倾向癌肉瘤。more than good enough for surgeon.

阎培莎
Great case 照片清晰度高 ! 冰冻是不是就报high grade malignant tumor 就行了？@赵澄泉UPMC 

赵澄泉
最后结果出来有点吃惊，这么多致密实性生长区域全是癌，pax8, WT1 都阴，更象末分化癌。最后报MMMT （癌肉瘤）伴异源性间质成分。
@阎培莎 对的，这是我们质控关注记彔的。下一条如可䏻可进一步更好，鉴别诊断，favor 等，有些可肯定，例如高级别浆液癌。