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病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 0 |
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本帖最后由 小王 于 2017-3-29 14:05 编辑
陈晓微
说好跟大家分享的病例，现在送上了。首先是妇科手术标本，然后是二个月后的胰腺细胞学标本。都在照片上注明了
陈晓微
今天刚好不太忙，我把答应跟大家分享的病例简单地整理一下。
2016年12月：
病人主诉：下腹部痛，不明原因体重减轻。
过去病史：高血压，糖尿病
家族病史：母亲死于子宫癌
体检：阴道超声发现双侧卵巢复杂性肿块。血液检查示CA12.5升高（200），CEA和CA27.29均正常。当时没有查CA19.9。
手术：腹腔镜双附件切除，腹膜/腹壁活检（如图）
病理分析：卵巢病理形态特征是分化良好的黏液性肿瘤伴有局部不典型增生和小区域间质侵润。免疫组化：CK7+，CK20-，CK19+，PAX8-，CDX2局部+，WT1-。
一般来说，这种肿瘤免疫组化帮助并不是很大。但是对这个病例而言，双侧卵巢受累以及活检组织中见到异常腺体，我们首先考虑到转移。结合免疫组化，我们的诊断是粘液性肿瘤，必须除外转移癌。建议可能的肿瘤来源包括：肺，胆道胰腺，上消化道。
虽然妇产科医生不相信这是转移的肿瘤，但是病理报告出去后，他们还是有针对性地做了检查。胸部CT发现多发性结节，血液检查CA19.9超高（3万多）。在这种情况下，病人约诊消化科（2017年2月末）。
上消化道镜检发现胰腺体部有个2.8x2.0CM的实/囊性肿物，FNA取材（见图）肿瘤的细胞形态与卵巢肿瘤的相似。综合考虑，本例是胰腺原发的分化较好的粘液腺癌伴卵巢和腹膜/腹壁转移。肺部多发结节也应该是转移病灶（没有活检）然而，不管分化多好，出现转移就是晚期癌症。
从这个病例中，我自己小小的体会就是每当遇到这样的病例，都要仔细斟酌，尽可能在道理上要讲得通。最后一点就是一定要相信自己通过仔细推敲而得出的结论。
郭晓静
@陈晓微，CUMC，纽约 我的问题是判断为胰腺原发是因为ck19阳性和胰腺有嚢性肿物么？谢谢！
陈晓微
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 还有CA19.9增高。双侧卵巢受累必须除外转移
郭晓静
@陈晓微，CUMC，纽约 嗯，对了还有CA19.9增高
张询
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢！双卵巢肿瘤当时有多大？
陈晓微
@张询（医科院肿瘤医院） 右侧8公分，左侧10公分。大体标本看上去就像是单纯的囊肿，没有solid部分。我做冰冻时报了粘液性肿瘤，倾向交界粘液（因为看到一些不典型增生）当时还以为自己报高了
郭晓静
@陈晓微，CUMC，纽约 感到细胞的异型不大，只是双侧确实不让人放心
张询
@陈晓微，CUMC，纽约 我也遭遇类似病例，后来查文献发现：双侧肿瘤当其大小在15cm以内时，要警惕转移。
Zhanglei
这例进一步提醒我们：卵巢的粘液性上皮肿瘤要排除转移性
曹登峰
胰腺癌转移到卵巢比其他来源要难诊断。American J of surg pathol 2011年有一篇文章总结了30多例。
mets-pancrea-mimic-primary-AJSP2011.pdf
(2.15 MB, 下载次数: 1)
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发表于 2017-3-28 14:40:17
