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发表于 2017-4-24 23:16:48
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讨论 多发性原发肿瘤分为同时性和异时性。同时发生的肿瘤会在同一时间或6个月内发现,而异时性肿瘤需在大于半年之后才能观察到。在目前的情况下,由于四个肿瘤在两个月内被发现,所以它们可以被认为是同步发生的四重癌。 多发性原发肿瘤,特别是四重癌,非常罕见。然而,可能因为癌症筛查和成像诊断技术的改进,相关病例报告近期有所增涨。在该病例报告中,一个原发肿瘤为胰腺癌,而包括胰腺损伤在内的四重癌也非常罕见。其原因是胰腺癌难以明确诊断。在该病例中,则使用了增强CT和MRI。 在不远的将来,包括胰腺肿瘤在内的多发性原发肿瘤发病率,可能随着诊断方式的进一步改善而增加。 多发性原发肿瘤诊断的危险因素和诱因包括:因诊断技术的改善而不断升高的发病率;由于人口老龄化,癌症病人数量的增加;免疫和遗传缺陷;家族易感性;长期暴露于致癌物中,尤其是烟草;使用放疗或化疗治疗原发肿瘤。该病例中,患者的祖父患有膀胱癌,母亲患有结肠癌,显示家族易感性。 在以往的研究中,多发性原发肿瘤预后较好,因它们处于肿瘤分期早期,且远处转移的发生率低。因此,为了改善长期预后,对于多原发器官的完全切除是必要的。然而因涉及了几个器官,可能需要多次手术或大切口手术,对于患者而言十分具有侵袭性。 该病例中,癌症均确诊于早期,且未发现淋巴结转移,重建也并未互相干扰。因此,在一期手术中进行根治性切除,是可行的。 此外,为了降低侵袭性,对直肠肿瘤进行经肛门内镜显微手术,胰、胃、乙状结肠癌均行上腹部切口。 结语 该病例报告了罕见的多发性四重癌,包括胃癌、乙状结肠癌、直肠癌和胰腺癌。通过一个切口和一期手术,达到根治性切除的目的。 由于人口老龄化和影像诊断的改善,多发性原发肿瘤可能增加。所以术前检查,手术计划和术后随访至关重要。 |
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