子宫内膜癌 讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例224】

小王

樊芮琴
60岁，阴道淋漓出血6年

樊芮琴
大切标本出来了，病变在子宫，详情请看图。











































鳞、腺分化差不多1:1
大体描述：



樊芮琴
我刚查了细胞学底单，上次我把年龄写错了。应当是60岁。



宫颈、宫颈管未见病变。

樊芮琴
这会不忙了，我来说说我那例细胞学的当时的思路，坦诚的说，我当时没有考虑到子宫内膜癌，因为细胞形态与我大脑里子宫内膜癌的细胞形态有不小出入，更像是宫颈来源，因此我当时只建议宫颈活检及颈管搔刮，结果大切标本是子宫内膜来源的，好没意思了半天。
当时我脑子里也有疑惑 ：如果是颈管来原，满篇没有见AIS的结构，我当时自我解释是：无论鳞还是腺，单个细胞很多，成团的细胞，细胞间粘附性很差，部分细胞异型性大，因此无论鳞或腺都有癌的可能性，所以没有AIS结构也能解释过去。
还有一个我考虑宫颈来源的原因是，肿瘤细胞太多了，差不多每个视野都有。
教训是：不要随便自作主张更改建议，AGC，本来是宫颈活检及分段搔刮，结果我多此一举改为宫颈活检加颈管搔刮，差点酿错。

樊芮琴
我和取材医生沟通了一下，她说肿物充满宫腔，在宫腔内呈息肉状生长，基底在宫底部，外形菜花状，游离部到宫颈内口。我对照组织学复习了一下细胞学片子：1、肿瘤的生长方式可以解释肿瘤细胞满视野都是；2、组织学子宫内膜样癌伴鳞状分化，可解释细胞学的异性鳞、腺细胞及没有AIS结构。
虽说如此我对这样的细胞学还是缺乏认识，各位老师分享一下你们的经验。