乳腺叶状囊肉瘤伴脂肪化生？讨论2017.5.22【中美加乳腺病理交流群病例91】

小王

广州金域病理科 李晶
又一例需要大咖们会诊。女，19岁，乳腺肿物3cm。小灶区域出现如上图的图像。

杨华
@广州金域病理科～～李晶（群管） 才19岁？比较少见：应该是叶状囊肉瘤伴脂肪化生？

广州金域病理科 李晶
非常小的区域出现了上核实现变，仅占约1%。

杨华
有多少核分裂相？

广州金域病理科 李晶
核分裂不易见。

杨华
显示一下其它部分？我们诊断过16岁的叶状囊肉瘤

杨鹏
@广州金域病理科～～李晶（群管） 怎么像泡沫细胞?

杨华
再细看一下是脂肪化生还是组织针刺检查后的巨噬细胞聚集？

赵洋
就是泡沫细胞

广州金域病理科 李晶









杨华
@广州金域病理科～～李晶（群管） 看了底倍，不论是什么细胞，都必须诊断叶状囊肉瘤了。

广州金域病理科 李晶



杨华
无明显核分裂相的话，局部切除留1 cm干净切缘即可。

杨鹏
叶状肿瘤

赵洋
反对肉瘤

广州金域病理科 李晶
如果证实了小块区域是脂肉，那还是要诊断是恶性叶啊。

杨华
Phyllodes tumor 中文怎么翻？

广州金域病理科 李晶
叶状肿瘤

杨华
有良性 phyllodes，恶性phyllodes 和中性 phyllodes。至于是否恶性，还要更仔细镜下检查肿块边缘，异型和核分裂相后综合判断。但是有化生，至少是中性临界。肿块边缘光整吗？@广州金域病理科～～李晶（群管） 

车拴龙
叶状肿瘤伴局部间质脂肪母细胞分化

广州金域病理科 李晶
会诊病例，看切片边缘是光滑的。

Bill,Emory
这个是benign phyllodes tumor. 应该没有什么鉴别诊断，良性和中性的区别不重要。治疗是一样的。都不会转移

杨华
对的！一厘米干净切缘即可

杨鹏
囊内的叶状肿瘤，似乎它的囊周更重要。同意@杨华 

Andy K
觉得像xanthomatous papilloma with phyllodes features, 良性。

杨华
个人觉得，这例实践中叫 boarder line phyllodes 比较好，年轻，有可能复发，留有余地较好。反正处理是一样的。.明显的叶状结构，细胞非常致密（very cellular), 还伴有化生...

杨鹏
@杨华 杨老师，1厘米的切缘会不会太大?年轻女性影响美观

Andy K
这张图中上边是叶状肿瘤,下边是乳头瘤，混合型很少见。



周珏
伴异源性分化的叶状肿瘤不是恶性吗？

青岛大学附属医院 王成勤
同问@zj 





请教老师们，这样的区域怎样区分是脂母化生还是脂肉？

周珏
异型性看起来不小呀！也不知和镜下有什么区别不

郭晓静
@广州金域病理科～～李晶（群管） 这个年龄这个部位脂肪肉瘤也太少见了。形态核居中，个人感觉有点像棕色脂肪或组织细胞

杨鹏
@广州金域病理科～～李晶（群管） IHC 标记看看。就算是化生，在叶状肿瘤中未必都是交界，恶性。比如骨，软骨等也会见到。诊断恶性还是要看它的诊断标准。理解的不一定正确，期待您的反馈。

张学东
不是组织细胞

周珏
这一例高倍看起来真的有点吓人，如果是发生在软组织的图像，肯定不能放过，但这个部位，这个年龄，再结合低倍，我也宁愿相信不过是组织细胞，期待免疫组化标记

Andy K
做个CD68就知道是啥细胞。