子宫内膜癌伴性索及玻变讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例71】

小王

胡桂明
26岁，子宫内膜活检，临床疑癌，目前尚无子宫超声结果及宫腔镜情况

任永昌
子宫内膜增生，间质性索样分化！

胡桂明
先给各位老师讨论，我晚点给免疫组化

景晓峰
有意思的病例。子宫内膜活检，平滑肌+间质透明变性，不规则的细胞巢？子宫内膜间质呢？
临床为什么想到要取活检？
考虑：1.伴有性索分化的子宫肿瘤。2.非典型息肉样腺肌瘤。3.转移的支持细胞瘤？转移性腺癌也有可能，非要IHC 。

胡桂明











Ki67



S100



景晓峰
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 老师，看了半天没有明白这些IHC 组合到一起的意义？
确实是个好病例，还是想学……。

福建肿瘤阿丹
子宫性索样肿瘤，补下CR

景晓峰
不耻下问，@福建肿瘤阿丹 老师，为什么不加抑制素？

福建肿瘤阿丹
抑制素当然可以加，一般CR的阳性率会高于抑制素

胡桂明
抑制素阴性，其他阴性的：Des, H~caldesmon, p40，这例向各位老师请教

江庆萍
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 怎么有些软骨的意思呢

胡桂明
但不考虑类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤，更像肌上皮@江庆萍 老师

江庆萍
s100还阳

胡桂明



我想能否放到这里面

张恒明
感觉这个有肉瘤样癌

江庆萍
但在你这里面并没见到普通型EEC

张恒明
其他片子有子宫内膜样癌？

胡桂明
活检就这一张片子，明天我再补几张内膜的图片上传

江庆萍
如果单纯这个，我给癌会睡不着

张恒明
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 笑什么？哪里不妥

胡桂明
@江庆萍 ：谢谢！临床倒是疑癌。

江庆萍
EEC伴性索样和玻璃样变，首先主体能诊断EEC才好

杨鹏
伴异源性分化可以有，但是您觉得它是肉瘤吗？@江庆萍 

景晓峰
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 老师，我说句老实话。让临床再送再下结论。

胡桂明
Ki67太低，诊断肉瘤与癌肉瘤均不合适

张恒明
26岁好年轻

胡桂明
我明天建议患者找周老师去

江庆萍
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 我意思是说这可能真是这个病，但确切EEC的证据在活检中未见到，我不敢下。有趣的病例，等你的结果

张恒明
这个年龄太年轻了

胡桂明
好，明天上午我再传几张图

杨鹏
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 HCG标记有吗?

胡桂明
@张恒明－淄博 老师：上面文献5例都年龄轻

张恒明
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 的想法值得考虑

胡桂明
没做HCG，倒是个很独特的想法

景晓峰
毕竟26岁。Ki 不到5%，P16弥漫表达，看了IHC 让人一头雾水。

张恒明
问问临床查hcg了吗

胡桂明
门诊病人，明天我详细了解病情后再向各位老师汇报

江庆萍
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 临床怀疑恶性肯定有证据，是否应该去了解下影像学如何

胡桂明
好的，明天患者过来，我再详细问问

杨鹏
诊断恶性需要大咖的阅历和水平。期待反馈

胡桂明
各位老师好：继续昨晚的宫内膜，26岁，上传两张子宫内膜腺体的图片

















福建肿瘤阿丹
和昨天的图有差距，同意内膜癌伴性索及玻变

胡桂明
这是补拍的腺体区，@福建肿瘤阿丹 老师：您认为腺体够癌了？

福建肿瘤阿丹
够了
石丽华
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 谢谢分享最后诊断？

胡桂明
考虑子宫内膜样癌伴性索样特点及间质玻璃样变。患者周二去找周先荣老师会诊，随后反馈。

解正新
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 CHEC？

胡桂明
考虑这个

解正新
2005年，Young等描述了一种子宫内膜样癌，特征为肿瘤细胞呈上皮条索状、梭形和透明变性的间质，有时可形成骨样成分，并与经典的子宫内膜样腺癌混合，当时他们将其命名为“条索状和透明变性的子宫内膜样腺癌”。这种类型的子宫内膜样腺癌平均年龄52岁，虽然有肉瘤样表现，但65%处于I期。另外，70%显示鳞状分化，50%有子宫内膜增生的背景。少见的特征包括无透明变性间质的条索状细胞，弥漫性梭形细胞类似于子宫内膜间质细胞的区域。2/3的肿瘤为1级，剩余的是2级。经典的子宫内膜癌成分表达角蛋白，而在上皮条索中呈弱/不同程度阳性。条索状成分不表达平滑肌标记（Desmin和actin）、CD10和p53.随后的研究显示由于梭形和条索状区域 β-catenin的外显子3的突变，导致所有病例β-catenin核表达和E-cad的膜表达完全缺失。

赵澄泉





这个病例有的复杂，网上看图说话, 也不能看到全貌，making it more difficult to analyze. 正在车里外出，简述己见，上图腺体不够癌，可能是息肉，感觉CAH也不够。关于Robert Young 2005 年那篇文章关于条索状和透明变性子宫内膜样癌31个病例分析。似城北上述，所有病例都有典型子宫内膜样癌或villoglandular 癌成份（占10一90％，平均56％）。这个年轻病人沒见到典型腺癌成份，所以不支持内膜癌伴性索及玻变。







胡桂明
@赵澄泉UPMC 老师，谢谢，我描述了一下，发了考虑CHEC，建议1-再取。2-周老师会诊。后续再给各位老师反馈

解正新
觉得制片染色也不太好 ，苏木素过染或异常染色

赵澄泉
这些区域：梭形细胞（中图），条索状，小团状，这些不是上皮，应是变性或纤维化间质细胞，基质有粘夜性变。第二点ki67 很低，也无细胞异型性，所以不是恶性的一肉瘤。CD 99 阳，但特异性差，是否有性索成份不好说。子宫肿瘤伴性索成份一般讲是一个mass lesion, 但此例明显不是。此更似小的nodule 外围正常腺体，内扩张变性间质。总体看来此例是一良性病变，怎样发报告，措词分析取决于个人经验了，供参考

一汽总医院佟
主要是否够癌这个更关键

胡桂明
谢谢赵老师，看来这个病例要追究到底了

xiaofeng

感谢整理分享，学习了！