乳腺肿物 恶性肌上皮瘤讨论2017.6.5【中美加乳腺病理交流群病例101】

小王

李晶
请大家会诊一个病例。女性，46岁，乳腺肿物，大小3.5*3*3cm。

免疫组化













Andy K
@广州金域病理科～～李晶（群管） 看上去像恶性肌上皮瘤（malignant myoepithelioma)。

李晶
恶性肌上皮瘤与肌上皮癌如何鉴别？恶性腺肌上皮瘤这个名词会不会更合适？

Andy K
@广州金域病理科～～李晶（群管） 好像没有myoepithelial carcinoma的叫法。

杨鹏
@广州金域病理科～～李晶（群管） 确实有腺，我同意您的恶性腺肌上皮瘤。

杨华
@广州金域病理科～～李晶（群管） @Andy K 我们最近碰到过相似病例，这种情况我们一般叫 high grade 或者 "metaplastic carcinoma with myoepithelial differentiation ".  治疗相似的。我们还有几例，局部 CD31 染色阳性 ，仅参考

石丽华
腺体？

杨鹏
@石丽华吉林德惠市医院群管 不是，是肌上皮恶性，所以说化生性癌。

车拴龙
@广州金域病理科～～李晶（群管） @Andy K @杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 @杨华
1、片子非常漂亮，病例非常好
2、鉴别诊断：恶性肌上皮瘤（malignant myoepithelioma)？恶性腺肌上皮瘤（malignant adenomyoepithelioma）？基底细胞样癌？
3、残留的导管上皮？良性累及（恶性肌上皮瘤）？还是肿瘤性合并（恶性腺肌上皮瘤）？
4、个人倾向于恶性肌上皮瘤（malignant myoepithelioma)累及导管腺上皮

杨鹏
@Andy K 现在的问题似乎集中在是那些腺上皮。

杨华
@广州金域病理科～～李晶（群管） 我们经常对住院医和周边小医院病理科医生讲：“不要因为纠结一个癌是叫大汗腺癌还是内分泌癌而把着不出报告，先报浸润癌，去做ER,ER,HER2等测试，具体叫啥名以后再请教专家。关键是把分级分期搞搞准”。@车拴龙 吉林 上皮来源，有异型分化/化生

李晶
补充一张照片，局部有导管内乳头状癌的病变。



杨华
@车拴龙 吉林 对大部分乳腺癌，治疗方案主要看分级分期而不是叫啥名称。加上ER,PR,HER2结果

李晶
@杨华 再请教一个问题，此例怎么判断有无浸润癌，肌上皮的标记没用了。

杨华
HE 金标准，这例肯定有浸润

Andy K
@广州金域病理科～～李晶（群管） 肌上皮瘤允许有导管或乳头成分。