肺部结节 粘液腺癌讨论病例【病理同学群病例71】

小王

钱红
老师们好，咨询病例一个：女67,肺部实性界清结节一个，2厘米。请问界限这么清楚，局部有粘液上皮成份伴乳头状生长，够癌吗？？

胡舜
@附属南华医院病理钱红 非常难的病例，直觉告诉我是粘液腺癌。似乎是有肺泡腔的浸润。

杨其昌
@附属南华医院病理钱红 排除转移癌后，考虑黏液腺癌

胡舜
@附属南华医院病理钱红 你找找这些粘液性上皮有没有纤毛，会对鉴别诊断有帮助。

杨含金
癌

AC
我咋感觉肺泡腔内的是泡沫细胞呢？粘液上皮是化生的？有浸润吗？

高杰
以生长方式来看我觉得不考虑转移的，肺原发粘液性癌可能，大部分成原位生长方式，但原位粘液腺癌极罕见，建议仔细找找有没有浸润灶。觉得不像肺泡的支气管上皮化生@福建医科大学附属第一医院 胡舜

浩
同意高杰

钱红
@AC 没看到明确的浸润啊
@南平市第一医院高杰 肺泡腔内的浸润我不会看啦

高杰
如果考虑化生，纤毛很重要，仔细看腔缘有没有纤毛，我们手机上看的都看不出来

胡舜
@南平市第一医院高杰 倾向是粘液腺癌。但如果过只有小灶的支气管上皮化生，要做组化除外纤毛粘液乳头状瘤。
@附属南华医院病理钱红 那些沿着肺泡腔面往外走的都是浸润。

钱红
@福建医科大学附属第一医院 胡舜 谢谢，我再仔细看看

AC
不觉得这是粘液湖，并且里面更像是泡沫细胞。



胡舜
@AC 这是泡沫细胞，癌是粘液性上皮的那种。

钱红
@AC @福建医科大学附属第一医院 胡舜 对的，里面是泡沫细胞，乳头状生长区域上皮是粘液上皮，没看到很明显的纤毛，但是有这样的成份，请看图



AC
@附属南华医院病理钱红 多取几块，看看病变到底多大，为何边界如此清晰？

钱红
@AC 结节最大面就是那么大了，剩余的都是肺组织

AC
再看看增殖指数如何

钱红















这里算浸润吗？



橙色是肺结节，绿色区是粘液上皮区，染色发白色的区域就是那些含有泡沫细胞的肺泡腔样结构，染色发红区域是正常肺组织

薛卫成
@附属南华医院病理钱红 您问的问题是有没有浸润？

钱红
白色区蓝色剪头，红色区红色剪头，橙色区边界清楚，镜下可以看出



@福建医科大学附属第一医院 胡舜 @薛卫成(北肿病理) 薛老师好，胡老师告诉我 @附属南华医院病理钱红 那些沿着肺泡腔面往外走的都是浸润。
因此我拍了几个区域，想问一下算不算浸润？？
@AC 这是冰冻切片

薛卫成
@附属南华医院病理钱红 粘液性的还需要讨论原位？

钱红
@薛卫成(北肿病理) 薛老师意思就是粘液腺癌？但整个粘液上皮被覆区总共只有0.8*0.2厘米大小



薛卫成
@附属南华医院病理钱红 不论大小不论单双层

钱红
这张图有支气管的上皮，粘液上皮以及无上皮区，腔内也有泡沫细胞。@薛卫成(北肿病理) 老师的意思是可以排除化生咯

复旦中山病理罗小厨
粘液腺癌@衡阳南华医院病理钱红 

王兆宇
@衡阳南华医院病理钱红  够癌，粘液型腺癌

复旦中山病理罗小厨
如果边界很清楚，做个p63排除下CMNPT。黏液柱状上皮，核在基底，含个别杯状细胞，加上生长方式，都是符合黏液腺癌的。

王兆宇
这粒可能仅是MIA程度

xiaofeng

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