AGC+ASC-H【中美加宫颈病理交流群病例250】

病理老周

吴美仙
54岁，已绝经。HPV阴性,end。祖国山河太红、核分裂像有点多，好担心！

石丽华
ascus万能钥匙我抛砖了

殷金明
asch我引玉

宋晓华
AH

海美丽
@石丽华（吉林德惠市医院）群管    +1

王瑞辉
你们咋不猜腺呢

宋晓华
有的也像腺

孙煜昀
癌

王瑞辉
使劲猜,反正是癌，都长成这模样了

石丽华
使劲猜,反正是癌，您不用签字

彭振武
颈管腺异常，细胞学报到agc

海美丽
也猜腺了，看到的都是正常有尾巴的，有问题的看来看去就还像还是鳞的

吴美仙
其实我就想让她活检的，可是不知道报啥

孙煜昀
打报告我会发AGC,活检加骚刮，不能完全排除腺异常，必须兼顾。活检我只猜鳞癌

吴美仙
我也猜的鳞癌

彭振武
考虑腺的病变，与鳞鉴别在于以下几个方面:1,细胞核仁都明显，但彼此间差异不大，核膜较完整。如果是鳞，核膜的不规则与粗糙的染色质要更明显。另外就是要排除修复性改变，有的细胞染色质粗颗粒状，能鉴别开。2.核分裂常见，也容易出现在腺，而少见于鳞的来源。3，hpv阴性，腺的病变概率更大。4，没有出现很典型的复层细胞团，要么病变轻，要么就到癌了，细胞学没必要冒险。报告agc是比较合适的选

孙煜昀
@彭振武(广州安必平公司) 报告AGC是最好的选择，但是别太期望腺病变。

彭振武
只是从细胞学说下个人意见，什么结果等有活检了再回顾性学习

孙煜昀
@石丽华（吉林德惠市医院）群管 姐姐，这病历要活检才放心，

海美丽
老师，这片细胞里的核仁为什么这么大？



孙煜昀
@海美丽，吉林省通榆县医院 大片的是修复，不是腺癌，颈管腺癌很少有这样的排列

海美丽
我就是分不清是不是修复了

彭振武
@厦门motic孙煜昀 原位腺癌之前不会有，但是到了腺癌可以出现。

王瑞辉
猜这里


孙煜昀
鳞癌



彭振武
@海美丽，吉林省通榆县医院 宫颈腺病变在没有浸润前，有腺腔的束缚，细胞层次增多，形成复层。所以一般不见单层的病变排列。但是浸润以后，随便怎么生长了，片状的形态可以大量出现

海美丽
感觉细胞核都偏于一侧，但是包浆厚实。

王瑞辉
中和下,活检加诊刮,或许有更多的收获

吴美仙
这三个都是核分裂







孙煜昀
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 必须的
我也不敢高级别疑癌。也不能完全放心腺，会报AGC倾向于肿瘤
目的就在于骚刮加活检

张浩
个人考虑以下情况：1.核仁较大，但部分可见染色质增粗，有类似卫星状核仁，局部核膜不规则，考虑鳞癌可能性较腺癌大。2.核仁较大，部分区域鳞腺分不清楚，可能有往两个方向分化，建议细看整张切片，找找有无胞浆内外色素沉着，除外恶黑等少见病变。3.患者年龄较大，考虑子宫脱垂导致反复摩擦引起反应性改变的可能，但核仁的确较反应性的要大些。综上所述，诊断Asc-H。
癌性背景不明显，诊断癌需要勇气

吴美仙
@张浩 上海红房子 是啊！也想过有没有子宫脱垂的情况。真的是放过不甘心，下癌没勇气

孙煜昀
我觉得，AH,AGC,高级别疑癌都可以选择

张浩
转诊阴道镜，大家都放心

吴美仙
我打算报asc /agc

汪俊
凑个热闹ASC-H+AGC

吴美仙
刚才见到了病人，有子宫脱垂@殷金明，莆田 @汪俊（香港大学深圳医院）群管 @厦门motic孙煜昀 @张浩 上海红房子 @诸城黑眼圈王瑞辉 群管 @海美丽，吉林省通榆县医院 @彭振武(广州安必平公司) @石丽华（吉林德惠市医院）群管 @舒兰市中医院病理科宋晓华 

王瑞辉
没有表层的过度角化

孙煜昀
@吴美仙  云南禄丰县人民医院 不能因为这个病史就不活检

吴美仙
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 @厦门motic孙煜昀 如果手术，估计病人会把子宫全切了，@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 有过度角化呢

王瑞辉
说错了,没见异常角化,有点怪

孙煜昀
不活检直接切子宫？

宋晓华
不活检就切子宫呀？恐怖

王瑞辉
万一癌了呢,再来一次

吴美仙
我的意思是子宫脱垂临床要切子宫